對比腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的分析研究

唐芳　包惠珍　張和平

【摘 要】 目的：對比腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的效果。方法：以2017年3月至2017年12月在本院行子宮全切術(shù)治療的40例患者作為對象展開研究，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組（n=20，采用開腹子宮全切術(shù)治療）和觀察組（n=20，采用腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)治療）。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，同時(shí)對患者隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，陰道排液時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;而兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對患者隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的殘端出血、殘端息肉、膀胱陰道瘺、切口愈合不良發(fā)生率均明顯低于對照組;且觀察組術(shù)后各生活質(zhì)量評分均顯著高于術(shù)前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)相比開腹子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮全切術(shù);陰道殘端;開腹;經(jīng)陰道縫合

全子宮切除術(shù)是目前臨床上治療子宮腫瘤或其他子宮病變的主要手段，傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)主要為開腹手術(shù)，但諸多臨床研究均表明，傳統(tǒng)開腹術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后康復(fù)，患者接受度不高[1]。在子宮切除術(shù)過程中，陰道殘端縫合是最為重要的一個(gè)步驟，其縫合技術(shù)的高低可直接影響到手術(shù)效果。因此探尋一種有效的子宮全切陰道殘端縫合方法對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者預(yù)后具有十分關(guān)鍵的作用[2]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，選擇腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)的患者逐漸增多，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，用于婦科疾病治療中效果甚佳[3]。鑒于此，為了更進(jìn)一步明確這兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)和為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)，本文現(xiàn)對2017年3月至2017年12月在本院行子宮全切術(shù)治療的40例患者分別采用腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)和開腹子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2017年12月在本院行子宮全切術(shù)治療的40例患者作為對象展開研究，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組患者年齡為29～63歲，平均年齡（42.15±1.32）歲;孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.04±0.23）次;疾病類型：子宮肌腺癥9例，子宮肌瘤7例，功能失調(diào)性子宮出血4例。觀察組患者年齡為30～65歲，平均年齡（42.64±1.39）歲;孕產(chǎn)次1～5次，平均（2.11±0.26）次;疾病類型：子宮肌腺癥10例，子宮肌瘤5例，功能失調(diào)性子宮出血5例。兩組以上各組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：患者均為已婚已育，無再次生育要求;無子宮全切術(shù)禁忌證;均為良性疾病;所有患者及家屬對本研究內(nèi)容均知曉且已簽署研究同意書;本院相關(guān)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女;有手術(shù)禁忌證者;確診為惡性婦科疾病者;子宮內(nèi)膜或附件炎存在嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

術(shù)前首先評估患者的手術(shù)耐受程度，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，如心電圖、胸透、婦科檢查等。術(shù)前均用碘伏擦洗陰道，同時(shí)在陰道內(nèi)放置甲硝唑片清潔消毒，0.4g/次，2次/d，連續(xù)放置3d;術(shù)前2h禁食及灌腸處理，并清潔好臍部，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，于患者陰道內(nèi)放置舉宮器。對照組采用開腹手術(shù)治療：采用腰硬聯(lián)合麻醉后，在患者下腹部做一7cm左右長的切口，并深入皮下組織，將皮下組織與子宮組織充分分離，隨后常規(guī)切除子宮，并縫合陰道殘端。以陰道右側(cè)頂端作為縫合的起點(diǎn)，先對兩側(cè)腹膜進(jìn)行縫合，之后再從距離創(chuàng)面0.5cm處陰道后壁黏膜穿針，將陰道右側(cè)角縫合，縫合到最后留一根尾線較長的吸收線打結(jié)。左側(cè)陰道縫合方法同樣按照上述步驟進(jìn)行，縫合時(shí)針與針之間的距離控制在0.5cm。

觀察組則采用腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)：應(yīng)用trocar第一穿刺法在患者臍部做一長10cm的切口，并充入CO2氣體，壓力約為12～15mmHg，然后分別在左側(cè)下腹放入5mm和10mm的trocar，右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)則放入5mm trocar。置入后常規(guī)查探患者盆腹腔，并用舉宮器擺動(dòng)子宮，以配合手術(shù)。隨后使用血管閉合鉗將左右兩側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶進(jìn)行電凝電切，打開闊韌帶前后葉與膀胱返折腹膜。以舉宮器作為標(biāo)志點(diǎn)，將膀胱下推，充分分離宮旁疏松結(jié)締組織，使子宮動(dòng)脈完全暴露，然后用LigaSure電凝電切，再一次下推膀胱，并游離陰道壁1.5cm左右，借助舉宮器撐起陰道壁，開闊手術(shù)視野，利用單極電鉤將陰道前壁中間處，同時(shí)按順序切開陰道壁，創(chuàng)面則采用電凝止血。手術(shù)結(jié)束后取出舉宮器，并對陰道殘端進(jìn)行縫合：選擇左側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針后將陰道后壁全層縫合，隨后繼續(xù)穿至左側(cè)穹窿處，再次將陰道壁全層縫合，待全部縫合完成后保留較長尾線打結(jié)及剪斷。依據(jù)上述方法對右側(cè)陰道進(jìn)行縫合，最后打結(jié)時(shí)注意前后腹膜不要縫合。

兩組患者術(shù)后均正常住院，觀察組術(shù)后6h可開始飲水，并拔除尿管，而對照組術(shù)后24h拔除。兩組均在肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物，正常排便后再進(jìn)正常飲食，同時(shí)均早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間;對患者隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)后發(fā)生殘端出血、殘端息肉、膀胱陰道瘺、切口愈合不良等并發(fā)癥情況;采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量：包括心理功能、社會(huì)功能、生理功能、軀體功能等維度，每項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS 18.0版本軟件，計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料如殘端出血、殘端息肉發(fā)生率等以%表示，組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn);若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，陰道排液時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;而兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對患者隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的殘端出血、殘端息肉、膀胱陰道瘺、切口愈合不良等發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前的心理功能、社會(huì)功能、生理功能、軀體功能評分比較差異并不顯著（P>0.05）;隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后心理功能、社會(huì)功能、生理功能、軀體功能評分均顯著高于術(shù)前和對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段中，全子宮切除術(shù)已成為了臨床治療良、惡性子宮腫瘤患者的首選方案，該方式可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀。常見的全子宮切除術(shù)為開腹術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)殘端出血、切口愈合不良、殘端息肉等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，甚至降低患者生活質(zhì)量，因此此術(shù)式并不適用于治療婦科病中。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，并慢慢替代了傳統(tǒng)開腹術(shù)。該方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，其在治療子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、宮頸原位癌等多種婦科病中均顯示出了較大的優(yōu)越性，廣受患者及臨床醫(yī)師們的好評與認(rèn)可。但其實(shí)在子宮全切除術(shù)中，殘端縫合的質(zhì)量才是直接影響患者術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果的主要因素之一，因此如何保證全子宮切除術(shù)中陰道殘端縫合質(zhì)量成為了臨床熱議的話題[7]。殘端若縫合過松可造成殘端出血，從而發(fā)展成血腫，甚至導(dǎo)致殘端切口開裂，致使細(xì)菌侵襲盆腔而引發(fā)感染，但縫合過緊會(huì)導(dǎo)致殘端組織缺氧、缺血或壞死[8]。而選擇腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)治療則正好可避免這一問題的發(fā)生，主要是經(jīng)腹腔鏡下治療術(shù)野相對開腹手術(shù)更清晰，在術(shù)中可以從多種角度全面觀察子宮內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，從而精確分離組織，有效減輕對盆腔內(nèi)近臟器組織的干擾。而將已切除的子宮從陰道取出，可確保宮體完整，避免子宮內(nèi)膜或部分未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞出現(xiàn)脫落。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，陰道排液時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;而兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;由此可見，采用腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)治療更能降低患者術(shù)中出血量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間。主要是因?yàn)楦骨荤R下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)可在良好的視野條件下清晰觀察患者陰道內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，在縫合時(shí)采用鉗夾住陰道前后壁，便于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)而及時(shí)進(jìn)行止血;同時(shí)有利于縫扎陰道前壁和膀胱后壁剝離面的出血點(diǎn)，還能對雙側(cè)陰道側(cè)角進(jìn)行加固縫扎處理，有效降低了術(shù)后出血和發(fā)生感染的幾率[9]。除此之外，本研究結(jié)果還顯示，對患者隨訪6個(gè)月后，觀察組的殘端出血發(fā)生率、殘端息肉發(fā)生率、膀胱陰道瘺發(fā)生率、切口愈合不良發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）;且觀察組術(shù)后的心理功能、社會(huì)功能、生理功能、軀體功能評分均顯著高于術(shù)前和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)生該結(jié)果主要是因?yàn)楦骨荤R下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)相比開腹手術(shù)治療效果更佳，殘端縫合質(zhì)量更好，且更為牢固、嚴(yán)密，可有效提高患者陰道黏膜光滑度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體盡早康復(fù)，進(jìn)而提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切殘端經(jīng)陰道縫合術(shù)相比開腹子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

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