探討硬膜外麻醉的分娩鎮痛對產婦尿潴留發生率的影響

于蓉　顧玉萍　陳娟

【摘 要】 目的：分析硬膜外麻醉的分娩鎮痛對產婦疼痛與尿潴留發生情況的影響。方法：選取2019年4月至2019年7月在本院分娩的219例產婦為研究對象，以產婦意愿為依據，將其分為兩組，對照組產婦88例，分娩過程中未采取鎮痛措施，行自然分娩，觀察組產婦131例，分娩過程中行硬膜外麻醉的分娩鎮痛處理，對比兩組產婦不同時期疼痛情況、尿潴留發生情況。結果：與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2h VAS評分更低（P<0.05）;觀察組產后尿潴留發生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉的分娩鎮痛利于有效緩解產婦疼痛，但還需要積極采取措施預防產后尿潴留的發生。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉;分娩鎮痛;疼痛;尿潴留;發生率;影響

硬膜外分娩鎮痛主要通過將傷害性信息傳入阻斷，進而促使產婦疼痛感得到有效緩解，應激反應減輕，母嬰代謝酸中毒發生率也會隨之降低[1]。產后尿潴留屬于一種常見的分娩并發癥，會明顯增加泌尿系統感染與產婦不適感，嚴重情況下甚至還會出現尿失禁、膀胱功能障礙[2]。本研究主要針對硬膜外麻醉的分娩鎮痛對產婦疼痛與尿潴留發生情況的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年4月至2019年7月在本院分娩的產婦中選取219例，納入標準：1）產婦及其家屬知情同意;2）不存在泌尿系統疾病;3）以往不存在下腹部手術史與剖宮產史;4）不存在麻醉禁忌證。排除標準：1）中途退出;2）存在精神障礙。以產婦意愿為依據，將其分為兩組，觀察組產婦年齡22～29歲，平均年齡（25.06±1.28）歲，孕周38～41周，平均（40.02±0.28）周，共131例。對照組產婦年齡21～30歲，平均年齡（25.15±1.25）歲，孕周38～40周，平均（39.99±0.26）周，共88例。對比兩組基礎資料，P>0.05，可比較。

1.2 方法

觀察組行硬膜外麻醉的分娩鎮痛：行鎮痛處理之前家屬及產婦均要在分娩鎮痛協議書上簽字，等到子宮頸口擴張到3cm時，產婦排尿，加強20min胎心監護，對無痛分娩處理前的胎心情況進行監測，如果監測結果顯示胎兒胎心正常，那么便可將產婦送往產房，靜脈開放，對呼吸、脈搏以及血壓等情況進行密切監測，同時協助麻醉師將體位擺放好，對所有麻醉藥物進行仔細核對;行L2-3或L3-4硬膜外鎮痛處理，將1%的羅哌卡因（國藥準字H20060137，江蘇恒瑞）10mL+酒石酸布托啡諾（國藥準字H20020454，江蘇恒瑞，規格1mL/1mg）2mL+0.9%的NS88mL配成100mL混合液，在硬膜外導管將PCEA泵連接好，按照8～10mL/h泵注;成功完成麻醉穿刺之后，助產士協助產婦取半臥位，并對胎心行20min監測，主要對椎管內注藥之后的胎心情況進行監測，完成胎心監測之后，測定產婦神經阻滯程度，麻醉師對鎮痛起效時間進行記錄，將產婦送回待產室，并告知產婦可下地行走、進水、進食，一直到宮口全開;用推車將產婦推至產房，幫助其采取膀胱截石位，積極引導產婦正確用力，同時做好充分的接生準備;胎盤娩出之后，對會陰傷口行縫合處理之前，可以產婦實際疼痛情況為依據，給予其3mL 1.73%碳酸利多卡因（批準文號：國藥準字H10960194，生產廠家：濟川藥業集團有限公司，規格：5mL：37.5mg×5支）硬膜外注入，以此來對傷口縫合時產婦疼痛感進行緩解;當產婦進入到第4產程之后，麻醉師將硬膜外管拔除，護士鼓勵產婦多飲水，并對產婦產后6h的排尿情況進行監督，如果產婦排尿不順利，那么對其尿道口與外陰部位采用溫開水進行沖洗，通過聽流水聲的方式對產婦排尿進行誘導;將熱水袋放置在產婦下腹部正中位置，對膀胱收縮進行促進，促使產婦能夠順利排尿。

對照組產婦未行分娩鎮痛處理，行自然分娩。

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬疼痛）評價兩組產婦分娩即刻、分娩后2h的疼痛情況，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

對比兩組產婦產婦尿潴留發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2h VAS評分更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產后尿潴留發生情況

觀察組產后尿潴留發生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩屬于一種女性自然的生理現象，分娩疼痛持續時間較長，長時間的劇烈疼痛感會明顯增加產婦氧耗，使其出現宮縮乏力、組織缺氧、呼吸性堿中毒以及代謝性酸中毒等不利反應，嚴重情況下甚至還會引發胎兒宮內酸中毒與缺氧等情況[3-4]。為了對以上各種不良情況進行預防，采取科學合理的分娩鎮痛措施十分必要。現階段，硬膜外麻醉屬于一種常見的椎管內注藥分娩鎮痛方式，起效快，并且能夠獲得完善的鎮痛效果，藥物劑量與藥物種類的選擇不會明顯影響后運動神經阻滯作用，同時也不會對胎兒產生明顯的不良影響;通過將自控泵連接硬膜外導管，并以產婦宮縮疼痛程度為依據，采取自行給藥方式，能夠獲得良好的鎮痛效果[5-6]。其次，PCEA則能夠以每1例產婦的實際需要為依據，最大程度上滿足其個體化的鎮痛需求。同時給予低劑量、低濃度的局麻藥物，能將疼痛感覺神經傳入進行有效阻斷，同時對運動阻滯神經產生的影響相對較小。本研究中，與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2hVAS評分更低（P<0.05），這明顯證明了硬膜外麻醉的分娩鎮痛能夠明顯緩解產婦疼痛感。其次，觀察組產后尿潴留發生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05），提示行分娩鎮痛處理時，要積極采取措施對尿潴留進行預防與處理，產后2～4h要囑咐產婦多飲水，以此來對盡早排尿進行有效促進，若產婦產后6h依舊不能解小便，便要采取協助措施，預防尿潴留。

綜上所述，硬膜外麻醉的分娩鎮痛利于有效緩解產婦疼痛，但還需要積極采取措施預防產后尿潴留的發生。

參考文獻

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[6] 周桂云，朱婷，崔曉麗.無痛分娩鎮痛泵關閉時機對分娩過程和新生兒的影響[J].江蘇醫藥，2016，42（21）：2373-2374.