宮頸擴張球囊聯合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用

龐穎　孫靜　權曉芳　韓欽維

【摘 要】 目的：探討宮頸擴張球囊聯合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果。方法：將110例瘢痕子宮孕16～28周要求終止妊娠的孕婦隨機分為對照組和研究組兩組，每組各55例，對照組患者接受米非司酮聯合利凡諾引產，研究組患者接受宮頸擴張球囊聯合利凡諾引產。結果：研究組患者引產成功率顯著高于對照組，清宮率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者的產后2h出血量、用藥至宮縮時間、產程時間、住院時間及胎盤殘留率均顯著少于對照組（P<0.05）;兩組患者均未出現嚴重并發癥。結論：宮頸擴張球囊聯合利凡諾可有效縮短產程，減少出血量，且引產成功率高，在瘢痕子宮中期妊娠引產中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊;瘢痕子宮;引產成功率

瘢痕子宮再次妊娠已成為產科常見問題，近年來，隨著剖宮產手術指征的放寬及二胎政策的開放使得我國剖宮產率及瘢痕子宮的發生率逐年增長，以往針對瘢痕子宮再次妊娠分娩，臨床上常再次剖宮產以保障母嬰安全[1]。但手術創傷性大，對機體損傷嚴重，且產后恢復慢，不易被患者所接受，近年來隨著藥物流產安全性的不斷提高，對于妊娠中期引產者臨床上常通過米非司酮聯合利凡諾來終止妊娠，盡管具有一定成效，但中期引產者常因子宮收縮困難、宮頸口擴張緩慢而導致產程延長、宮縮乏力、軟產道裂傷等，具有一定局限性，因此瘢痕子宮妊娠中期引產一直是產科醫師面臨的棘手和亟待解決的問題[2]。本研究旨在探討宮頸擴張球囊聯合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年3月至2019年12月110例瘢痕子宮孕16～28周要求終止妊娠的孕婦為研究對象，所有患者均伴有引產指征，上次剖宮產至此次妊娠時間在2年以上，子宮瘢痕位置位于子宮下段橫切位置，自愿簽署終止妊娠知情同意書。年齡23～39歲，平均年齡（30.35±2.41）歲;孕周16～28周，平均（21.24±2.55）周;體質量51～72kg，平均（62.57±3.23）kg;前次剖宮產原因：妊娠合并癥40例，社會因素38例，試產失敗32例。隨機分為對照組和研究組兩組，每組各55例，兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均行血尿常規、凝血功能、肝腎功能、陰道分泌物檢驗等，確定無任何引產禁忌證，做好術前談話，充分告知引產風險并簽字后安排引產。對照組患者入院第2d晨起空腹口服50mg米非司酮片，12h服用1次，總劑量不超過200mg。每次服藥前后均需保持空腹狀態2h以上。于第4d 9：00排空膀胱后經腹壁羊膜腔內注射100mg利凡諾注射液進行引產。研究組患者入院第2d下午排空膀胱后經腹壁羊膜腔內注射100mg利凡諾注射液進行引產，注射完利凡諾后經陰道置入宮頸擴張球囊，產婦取截石位，常規消毒外陰及陰道，插入窺陰器，充分暴露宮頸，將球囊導管插入到宮頸管的內部，直至球囊完全通過宮頸管。向子宮球囊內注入20mL 0.9%的氯化鈉溶液，向外拉導管直至子宮球囊與宮頸內口呈緊貼狀態，再向陰道球囊內注入20mL 0.9%的氯化鈉溶液，去除窺陰器，向子宮球囊和宮頸-陰道球囊逐漸注入0.9%的氯化鈉溶液至80mL。球囊放置完畢后，將雙球囊導管露出陰道的部分貼在大腿內側，放置12～24 h，使其自動的脫出，或將其移除。待胎兒娩出后所有產婦均于肌內注射20U縮宮素預防產后出血。比較兩組患者的引產成功率、清宮率、產后2h出血量、用藥至宮縮時間、產程時間、住院時間、胎盤殘留率以及產后并發癥發生情況。

1.3 引產效果評價標準[3]

完全引產：用藥后24h內胎兒胎盤完全娩出，無需清宮;不完全引產：用藥后24h內胎兒完整娩出，胎盤胎膜有殘留，需行清宮術;引產失敗：用藥后24h內胎兒胎盤均未娩出，改用引產方案;引產成功率為完全引產率與不完全引產率之和。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05時表示差異性顯著。

2 結果

2.1 引產效果

研究組患者引產成功率顯著高于對照組，清宮率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 手術情況

研究組患者的產后2h出血量、用藥至宮縮時間、產程時間、住院時間及胎盤殘留率均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況

研究組患者出現會陰裂傷1例，對照組患者出現宮頸裂傷1例，所有患者均未出現子宮破裂、感染、羊水栓塞等嚴重并發癥。

3 討論

瘢痕子宮孕中期引產患者發生子宮破裂的風險大，宮頸裂傷、引產后出血等可能危及患者生命。故引產時應確保瘢痕愈合良好，瘢痕處無胎盤附著，妊娠期無異常出血，孕周在28周以內。羊膜腔內注射利凡諾可有效損傷胚胎滋養細胞，使胎盤絨毛及蛻膜變性壞死而達到剝離蛻膜的作用，且安全性高，療效確切。米非司酮可拮抗孕酮受體，加強子宮平滑肌的活動性，抑制宮頸膠原合成，促進其降解，降低宮頸張力，促進宮縮[4]。宮頸擴張球囊主要是依靠導管及宮頸內外的球囊之間產生的壓力，緩慢且溫和的對產婦宮頸管進行機械性刺激，同時通過向雙球囊中注入0.9%的氯化鈉溶液對宮頸的持續性壓力有助于促進局部釋放內源性前列腺素，使宮頸管漸進性擴張、軟化，促進成熟，還可降低瘢痕處的張力，與羊膜腔內注射利凡諾聯合應用可有效提高引產效果[5]。本研究結果表明，研究組患者引產成功率顯著高于對照組，清宮率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者的產后2h出血量、用藥至宮縮時間、產程時間、住院時間及胎盤殘留率均顯著少于對照組（P<0.05）;兩組患者均未出現嚴重并發癥。

綜上所述，宮頸擴張球囊聯合利凡諾可有效縮短產程，減少出血量，且引產成功率高，在瘢痕子宮中期妊娠引產中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 梁茹英.萘普生栓聯合米非司酮利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產[J].吉林醫學，2015，（15）：3293-3294.

[2] 馬秀霞.兩種不同引產方法在瘢痕子宮中期妊娠引產過程中的應用比較[J].醫藥論壇雜志，2015，（08）：50-51.

[3] 李淑蕊.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的有效性及安全性分析[J].中國基層醫藥，2019，26（07）：811-813.

[4] 魏華芳，汪晶，宋成文，王晶.子宮頸擴張雙球囊聯合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用[J].華南國防醫學雜志，2014，28（12）：1267-1269.

[5] 楊艷玲.剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠兩種引產方式的療效分析[J].中國醫藥指南，2015，13（32）： 92-93.