經皮肝膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比分析

李成忠

（安慶市立醫院，安徽安慶，246000）

本文以2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，對經皮肝膽管引流術和經內鏡鼻膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎，進行了詳細分析和比較的療效對比，具有較高的臨床指導意義，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年1 月～2019 年1 月急性梗阻性化膿性膽管炎患者170 例，隨機分為觀察組與對照組，各85 例。觀察組：男性患者55 例，女性患者30 例；年齡為29～75 歲，平均年齡為(51.65±9.01)歲，病程為2～12d，平均病程為( 5.23±1.98)d，病例： 膽總管結石患者26 例，膽囊結石合并膽總管結石患者27 例，肝內膽管結石合并膽總管結石患者20 例，肝內膽管結石患者12 例；合并癥：心臟病患者32 例，高血壓患者33 例，糖尿病患者20 例；對照組：男性患者56 例，女性患者29 例；年齡為30～79 歲，平均年齡為(54.23±9.69)歲，病程為2～100d，平均病程為(5.34±1.78)d，病例： 膽總管結石患者24 例，膽囊結石合并膽總管結石患者29 例，肝內膽管結石合并膽總管結石患者21 例，肝內膽管結石患者11 例；合并癥：心臟病患者31 例，高血壓患者33 例，糖尿病患者21 例。

1.2 手術方法

觀察組：給予經內鏡鼻膽管引流術。手術要求：第一，取患者側臥位，將造影導管置入膽管并抽出膿性膽汁；第二，注入適量的造影劑并找到膽管梗阻部位；第三，根據擴張管和條狀光帶確定肝門位置，并在導絲的輔助下將鼻膽管置入肝門，待膽汁滲出后，立即退出內鏡；第四，手術結束后將鼻膽管留置膽管內，固定鼻膽管并與引流袋連接[1]。

對照組：給予經皮肝膽管引流術。手術要求：第一，術前要求患者禁食6h，身體取平臥位，對患者進行麻醉，借此檢查膽道系統，確定經皮肝穿刺點、進針深度和進針角度；第二，手術過程中要穿刺探頭 B 超引導下針穿刺靶膽管，待膿性膽汁滲出后，置入經金屬導管；第三，將皮膚切開1cm 左右，將套管固定于膽管內，拔除導絲并連接無菌瓶[2]。

1.3 觀察指標

臨床療效：①治愈：是臨床癥狀在術后7d 完全消失；②顯效：是指臨床癥狀在術后10d 完全消失；③有效：是指臨床癥狀在術后 14 d 完全消失；④無效：是指臨床癥狀＞14d 后仍然沒有消失，且其他指標也沒有達到標準[3]。

臨床指標：觀察組與對照組患者接受手術治療后的血清膽紅素（BIL）水平、腹痛緩解時間、住院時間和住院費用。

黃疸改善及并發指標： 手術前后黃疸癥狀改善情況，術后出血、套管阻塞、膽瘺、脫管和胰腺炎發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數據進行分析和處理，采用t 檢驗計量資料、X2檢驗計數資料，顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[n,(%)]

3 討論

膽道變狹窄、膽道出現蛔蟲、膽道發生結石等都會引起膽道內部高壓、膽汁淤滯及膽道受阻等不良癥狀，如果不及時緩解這些癥狀，將導致大量細菌進入膽管內部，使膽管發生感染，加快病情發展，最終導致膽管器官功能退化或衰竭、器官感染和器官休克，甚至死亡。

本文通過對2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效分析得出，觀察組患者經過經內鏡鼻膽管引流術療后后的總有效率為98.82%，對照組患者經過經皮肝膽管引流術治療后的總有效率為88.24%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者經過治療后的血清、腹痛緩解時和住院時間分別為（59.99±9.89）mol/L、（5.98±0.96）d 和（10.09±3.97）d，對照組患者經內鏡鼻膽管引流術（PTCD）治療后的血清、腹痛緩解時和住院時間分別為（79.86±14.21）mol/L、（7.56±1.43）d 和（17.99±5.88）d，觀察組血清（BIL）、腹痛緩解時和住院時間均低于對照組，顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者經過治療后都出現并發癥，主要的并發癥有出血、套管阻塞、膽瘺和脫管，觀察組總并發癥為2.35%，對照組總并發癥為11.76，觀察組并發率明顯低于對照組，同時觀察組的黃疸改善效果優于對照組，顯著差異，具有統計意（P＜0.05）。

綜上所述，經內鏡鼻膽管引流術與經皮肝膽管引流術相比，更有利于急性梗阻性化膿性膽管炎治療，值得推廣應用