新型冠狀病毒肺炎疫情期間婦科病房管理體系的構(gòu)建及實踐

蔣旎潔 龍德蓉

摘要：目的：構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎疫情期間婦科病房管理體系模式并應(yīng)用于臨床實踐，以期為普通病房制定疫情防控管理提供參考。方法：以婦科在防控新型冠狀病毒肺炎過程中采取的各項應(yīng)急管理體系為例，如科室管理、患者管理、人員培訓(xùn)管理、消毒及醫(yī)療廢物處理管理、重點人群心理干預(yù)管理等方面進行多方面剖析。結(jié)果：截至2020年4月5日，婦科在新冠肺炎疫情期間，無一例患者、家屬、醫(yī)護人員感染的記錄，醫(yī)護人員、患者及家屬滿意度高，病房運行良好，確保了臨床工作的質(zhì)量和安全。結(jié)論：制度執(zhí)行、人員培訓(xùn)、物資管理、心理干預(yù)構(gòu)建的病房管理體系能有效應(yīng)對突發(fā)疫情，保障病房安全。

Abstract： Objective： To construct a gynecological ward management system model during the COVID-19 epidemic and apply it to clinical practice， with a view to providing reference for the general ward to develop outbreak prevention and control management. Method： Take the emergency management system adopted by gynecological ward in the process of prevention and control of COVID-19 as an example， to analyze the department management， patient management， personnel training management， disinfection and medical waste disposal management and psychological intervention management of key population. Results： As of April 5， 2020， gynecological ward had no records of infections of patients， family members and medical staff during the COVID-19 epidemic. The medical staff， patients and family members were highly satisfied， and the wards were running well， ensuring the quality and security of clinical work. Conclusion： The ward management system constructed by system implementation， personnel training， material management and psychological intervention can effectively respond to sudden outbreaks and ensure the safety of wards.

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;婦科病房;管理

Key words： COVID-19;gynecological ward;management

中圖分類號：R711? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2020）21-0004-03

0? 引言

2019年，湖北武漢首次檢測出新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”），隨即在全國乃至世界范圍內(nèi)迅速蔓延。新冠肺炎（COVID-19）屬于一種新型病毒傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其正式命名為：2019冠狀病毒病（corona virus disease2019，COVID-19）。感染后的臨床表現(xiàn)多伴以發(fā)熱、乏力、干咳等，潛伏期一般為1-14天，多數(shù)患者在感染后3-7天內(nèi)發(fā)病[1-2]。2020年1月國家衛(wèi)健委將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病的預(yù)防、控制措施管理。該病傳染性強，傳播途徑以呼吸道及接觸傳播為主，亦不排除氣溶膠及母嬰傳播等高風(fēng)險因素，潛伏期亦具有很強的傳染性[3]。截止2020年4月20日0時疫情最新情況統(tǒng)計：全國累計確診病例82758例，累計死亡4642例[4]，美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)4月20日發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至北京時間20日13時38分，全球累計新冠肺炎確診病例超過240萬例，達到2404325例，其中死亡病例超過16.5萬例，達到165238例[5]。有學(xué)者報道，在對早期138例新冠肺炎病例研究中，41.3%考慮為院內(nèi)感染，其中醫(yī)護人員感染病例為40例，占比29%[6]。2020年1月20日，習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控重要講話中批示：“要求各相關(guān)部門及地方要以對人民群眾健康高度負責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對方案，全力以赴做好防控工作”[7]。目前，國內(nèi)新冠肺炎疫情控制局勢雖然較為有序、有利，但仍需科學(xué)的堅持做好各項防疫工作。作為醫(yī)院分級防疫防控工作的重要一環(huán)，普通病房仍存在較大的感染風(fēng)險，易造成防疫工作的疏漏，因此應(yīng)積極采取有效措施確保患者、醫(yī)護人員、病房安全。本文總結(jié)并分析了婦科病房所采取的一系列防控管理措施，為普通病房護理管理者提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

自從新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，根據(jù)國家及省衛(wèi)健委、醫(yī)院發(fā)布的疫情防控要求制定我科室各項防疫措施。我科病房總共69張床位，新冠肺炎疫情防控期間積極響應(yīng)醫(yī)院規(guī)定，控制床位使用率≤50%。并迅速響應(yīng)調(diào)配應(yīng)急梯隊護士聯(lián)合醫(yī)院小兒感染科室組建醫(yī)院隔離病房，應(yīng)急梯隊建立二線值班制度，排班具體到每周，一旦收治新冠肺炎患者時醫(yī)護人員立即到崗。同時，普通病房內(nèi)建立疑似病例隔離房間，用于疑似患者、家屬暫時隔離。經(jīng)過多項防疫措施的實施，截止2020年4月5日，我科無一例患者、家屬、醫(yī)護人員感染的記錄。

1.2 方法

1.2.1 科室管理

1.2.1.1 健全組織，明確落實職責(zé)

為便于落實醫(yī)院下達的各項指令和要求，加強人力資源使用及調(diào)配的專職、高效性[8]，科室組建防控小組，履行如下職責(zé)：①整合資源統(tǒng)籌安排科室工作以及人員安排;②負責(zé)制定科室防疫制度、流程，并指導(dǎo)、監(jiān)督、落實執(zhí)行情況;③負責(zé)各部門溝通;④科室人員培訓(xùn);⑤定期收集各級防疫文件，反饋科室相關(guān)工作信息。

1.2.1.2 加強科室護理應(yīng)急梯隊建設(shè)

①依托護理部牽頭，加強科室應(yīng)急梯隊人員培訓(xùn)，做到戰(zhàn)訓(xùn)結(jié)合;②結(jié)合護士意愿、年資、經(jīng)驗等情況，調(diào)配護理人員參加援鄂醫(yī)療隊相關(guān)培訓(xùn)，做好一切準(zhǔn)備;③由專業(yè)急救小組組織相關(guān)防疫知識、技能培訓(xùn)科室各級護理人員。

1.2.1.3 制定防疫工作流程及應(yīng)急預(yù)案

①根據(jù)國家衛(wèi)健委頒布防疫防控指引[9-10]、醫(yī)院相關(guān)新冠肺炎防疫防控流程規(guī)范，制定了《科室常見醫(yī)用防護用品使用規(guī)范》、《婦科收治急診/手術(shù)應(yīng)急流程》等適合本科室收治疑似患者、消毒、隔離、轉(zhuǎn)運的工作流程，并根據(jù)疫情變化動態(tài)調(diào)整、優(yōu)化各項流程;②將流程圖及應(yīng)急預(yù)案打印成冊供醫(yī)護人員隨時翻查。

1.2.1.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，重視各級人員管理

①針對高風(fēng)險的環(huán)節(jié)（出入院接待處、醫(yī)患溝通處、病員通道），實施重點督查及管控，包括人員接觸方式、消毒隔離措施等方面進行監(jiān)控;②各級人員（當(dāng)班醫(yī)護人員、住院總、二線醫(yī)生、值班人員、接待工人、保潔、轉(zhuǎn)運醫(yī)護團隊）嚴格進行管控，關(guān)注各級人員健康，進入病房即刻監(jiān)測體溫、詢問有無呼吸道癥狀;定期抽查隔離防疫措施執(zhí)行情況，并制定疫情防控期間當(dāng)值醫(yī)護人員“兩點一線，減少外出”的當(dāng)值原則，保護自身安全的同時維護病房安全。

1.2.1.5 嚴格執(zhí)行普通病房三級防控管理

①病房門口設(shè)置專人查看患者及家屬健康碼并測量體溫，登記家屬相關(guān)信息，進入前檢查并指導(dǎo)正確佩戴口罩，手消毒;②護士接待新入院患者及家屬并詢問有無相關(guān)癥狀;③各個醫(yī)療組專人負責(zé)采集患者及家屬流行病學(xué)史等資料信息。強化各級人員自我防護意識，及時主動發(fā)現(xiàn)、篩查、報告疑似病例，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”一體化、高效的防控策略[10]。

1.2.1.6 物資管理

在新冠肺炎疫情期間，院內(nèi)所有醫(yī)用防護物資統(tǒng)一歸口院感科管理的情況下，科室配合院感科、后勤保障部門做好防護物資管理。①護士長負責(zé)每周防護物資申請、領(lǐng)取、管理工作，每周五統(tǒng)計本周防護物資使用情況，并申領(lǐng)下周所需物資;②科室及時傳達各級關(guān)于正確、科學(xué)使用防護物品指南，避免過度防護。

1.2.2 患者管理

①嚴格執(zhí)行三級防控管理。建立入院接待、護患溝通、醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)的三級防控管理措施，做到各個環(huán)節(jié)的有效防控;②每日監(jiān)測患者體溫至少4次，觀察有無呼吸道癥狀;家屬登記“家屬信息登記表”，每日監(jiān)測家屬體溫2-3次，詢問有無相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時上報;③嚴格執(zhí)行探視制度 “一人一陪護”，發(fā)放陪護證，謝絕探視;④針對返院需拆線、行特殊檢查的患者，統(tǒng)一安排在門診固定的診室進行診療;為出院患者推送醫(yī)院微信公眾號，鼓勵患者線上問診及開藥，避免增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。

1.2.3 培訓(xùn)管理

1.2.3.1 培訓(xùn)制度

建立培訓(xùn)小組，專人負責(zé)，科室抽調(diào)臨床工作經(jīng)驗豐富的管理者及高年資護士組建團隊，負責(zé)收集各個層面發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎疫情防控制度、工作流程等標(biāo)準(zhǔn)，對各個層面的人員進行防控知識、技能的培訓(xùn)，加強防疫意識，確保人人掌握。

①培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化。建立符合防疫要求的科室培訓(xùn)制度，定期更新關(guān)于新冠肺炎防疫相關(guān)知識解讀，采用醫(yī)院、護理部統(tǒng)一制作防疫課件及視頻;②培訓(xùn)多樣化。為避免人員過多聚集，利用釘釘、微信、直播等新媒體完成線上培訓(xùn)，并采用金數(shù)據(jù)進行考核;③培訓(xùn)人員全覆蓋。培訓(xùn)人員包括科室全體醫(yī)護、保潔、陪護等人員，并加入每月分層培訓(xùn)計劃，由導(dǎo)師督查。

1.2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

①從病室環(huán)境要求、疫情理論、制度流程、專業(yè)檢驗方法、防控防疫技能等方面進行培訓(xùn);②加強應(yīng)急梯度人員培訓(xùn)。繼續(xù)加強科室應(yīng)急梯隊人員培訓(xùn)頻率及力度，一線護理人員全體參加感染專科培訓(xùn)，增強防控防疫意識及技能;③加強醫(yī)護團隊的疫情防控配合，統(tǒng)一培訓(xùn)新冠肺炎疫情防控相關(guān)文件，并開展多種模式方法培訓(xùn)。利用晨交班時間開展實地演練，包括：醫(yī)護團隊配合如何收治疑似新冠肺炎患者、轉(zhuǎn)運、隔離、急診手術(shù)流程、如何正確規(guī)范使用各種防護用品。

1.2.4 消毒及醫(yī)療廢物處理管理

1.2.4.1 消毒管理

根據(jù)國家衛(wèi)健委、醫(yī)院發(fā)布關(guān)于疫情期消毒工作要求制定科室消毒管理制度，涉及空氣、地面、墻壁、醫(yī)療物品、床上用品、手衛(wèi)生等多個方面，具體措施如下：①病區(qū)定時開窗通風(fēng)，動態(tài)殺菌機空氣消毒，每日兩次;出風(fēng)口使用含氯消毒液噴灑，每日一次;關(guān)閉循環(huán)系統(tǒng)及中央空調(diào);②設(shè)置相對獨立的隔離間，進行居家式樣房間隔離管理;其他病房每日消毒液含氯1000mg/L的濕式拖地兩次;③床旁單元包括各種儀器設(shè)備每日消毒液含氯500mg/L擦拭一次，聽診器專人專用;④工作人員、患者和家屬佩戴口罩，嚴格手衛(wèi)生消毒制度。

1.2.4.2 醫(yī)療廢物處理管理

新型冠狀病毒感染疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定處理：①醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋密閉收集，并做好標(biāo)識，設(shè)置單獨臺賬，專人負責(zé)收集處理;②對疑似病例患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物嚴格消毒處理，出院后使用消毒液含氯1000mg/L進行嚴格的終末消毒。

1.2.5 積極實施心理干預(yù)

1.2.5.1 對醫(yī)護人員心理狀態(tài)的關(guān)注

面對突如其來的嚴重公共衛(wèi)生事件，較短時間內(nèi)全國確診及疑似病例人數(shù)迅速增加，使公眾普遍處于較高的心理應(yīng)激水平，醫(yī)護人員的情緒管理影響重癥患者護理質(zhì)量，甚至對家屬乃至全社會有關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用[11]，并在此次抗擊疫情重醫(yī)護團隊的作用及影響得到了證明。因此醫(yī)護團隊的情緒、心理狀態(tài)的反應(yīng)需重點關(guān)注。我科采取的措施如下：①聯(lián)合醫(yī)院集合全部心理咨詢師成立專門心理干預(yù)小組，科室傳達心理咨詢熱線并鼓勵護士參加小組活動及按需進行心理疏導(dǎo);②按需調(diào)整護士排班，關(guān)注護士在生活中的實際困難，并及時解決問題;③聯(lián)合醫(yī)院工會小組，為護士提供溫馨禮品，表達慰問;④加強團隊心理建設(shè)，每日通報科室工作的亮點，微信推送正能量宣傳鏈接，營造正向、積極、溫暖的工作氛圍。

1.2.5.2 對患者及家屬的心理疏導(dǎo)

因新冠肺炎疫情的爆發(fā)，醫(yī)院、科室進行了非常規(guī)的管理措施，患者及家屬極易產(chǎn)生社會認知偏差、焦慮、恐慌、無助等負性心理反應(yīng)[12]，對于患者病情的恢復(fù)、醫(yī)護工作的順利開展均存在一定影響，而恰當(dāng)適時的心理疏導(dǎo)對于新冠肺炎疫情防疫工作及患者病情恢復(fù)有積極、正面的作用。我科在防疫工作開展期間采取的措施如下：①強調(diào)護理人員對患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，取得其理解與配合防疫工作;在疫情期間更加注意人性化服務(wù)，主管護士完成護理工作的同時加強溝通，發(fā)現(xiàn)存在的困難及時提供幫助，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理病房的作用;②聯(lián)合醫(yī)院成立的心理干預(yù)小組，幫助有需要的患者及家屬;如有負性心理反應(yīng)強烈者及時干預(yù);③護士行健康教育時增加普通民眾防疫相關(guān)小知識，幫助其正確掌握相關(guān)知識，減少恐慌及無助心理。維護患者、家屬及醫(yī)護團隊的安全，保障科室工作的順利開展。

2? 小結(jié)

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，我科積極響應(yīng)國家、省衛(wèi)健委、醫(yī)院制定的各項防疫防控策略，結(jié)合科室特點從制度制定、患者管理、人力安排及培訓(xùn)、消毒隔離措施、心理干預(yù)等各項舉措構(gòu)建病房在疫情防控期間的護理管理體系，確保了臨床護理質(zhì)量和安全，提高了科室護理隊伍對于突發(fā)公共事件應(yīng)急處理能力，保障了病房工作的順利開展，明顯提高了科室員工、患者、家屬滿意度。在疫情防控期間，病房無一例感染病例報告。可為今后普通病房開展傳染病疫情救治的護理管理者提供借鑒，但仍需在今后管理實踐中不斷探索與完善。

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