X 線胸片診斷肺結(jié)核影像臨床價值分析

李林棟

聊城市茌平區(qū)結(jié)核病防治所，山東聊城 252100

肺結(jié)核是一種由人型結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，該致病菌主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道及皮膚傷口傳染，在接觸過程中，若人們吸入傳染性肺結(jié)核患者從呼吸道排出的大量帶菌微滴便可造成感染[1]。 據(jù)統(tǒng)計，目前肺結(jié)核的發(fā)病率高達60/10 萬左右，多發(fā)于青壯年和老年人，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)盜汗、消瘦、低熱(午后最為顯著)、乏力等癥狀，同時還會損傷其呼吸系統(tǒng)，從而對其身心健康和日常生活、工作造成諸多不良影響，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床需盡早患者進行診斷與治療，才能控制疾病進展和改善患者預(yù)后質(zhì)量[2]。X 線胸片是目前臨床診斷肺結(jié)核的必備手段， 其不僅能準(zhǔn)確顯示出肺結(jié)核的病變部位、性質(zhì)和范圍等信息，同時還能判斷其病變進展及治療療效、反應(yīng)等，從而能為肺結(jié)核臨床診療工作順利、高效開展提供有利的條件[3-4]。 該文主要以自2018 年1—12 月在該所進行診斷的55 例肺結(jié)核患者作為研究對象， 探究和分析了X 線胸片診斷肺結(jié)核影像的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該項研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇在該所進行診斷的55 例肺結(jié)核患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入所時均存在發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血及盜汗等臨床癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)病理檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入該研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或精神疾病者；②對該研究不知情和不配合者。其中，男性31 例、女性24 例，患者年齡：34～78 歲，平均年 齡(53.69±2.24)歲，病程：4 個月～8 年，平均病程(3.72±1.06)年。

1.2 方法

入所后，患者均行X 線胸片檢查診斷，方法為：患者取側(cè)位平片和后前位平片， 檢測人員采用柯達7500 X 射線儀器從其肺尖到肺底為范圍進行掃描， 掃描參數(shù)設(shè)置為掃描頻率50 HZ、 額定電壓220 V、 連續(xù)可調(diào)電流為0.5～5.0 mA、最大內(nèi)阻為0.9 Ω，照射時間為0.04～6.3 s，在掃描過程中，若患者取側(cè)位平片，需指導(dǎo)其保持雙臂上舉姿勢，且將平片貼近胸片，胸片靠近肩背，然后，經(jīng)胸骨柄部對其進行X 線攝片，攝片過程中，檢測人員需仔細觀察患者肺內(nèi)病變部位， 以了解縱膈病變、 胸膜病變分布情況，另外，還需重點觀察患者肺部異常陰影的位置、結(jié)構(gòu)、形狀、密度及與周邊組織關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計算X 線胸片對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，并總結(jié)肺結(jié)核影像特征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（±s）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與X 線胸片檢查對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率

X 線胸片檢查對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率與病理檢查對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 肺結(jié)核X 線胸片影像特征

原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)病灶可發(fā)生在雙肺的各段，常見于右上葉，且X 線胸片顯示，原發(fā)病灶、肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大或單純的肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，病灶邊緣模糊，表現(xiàn)為密度不均勻的增高影，可形成不規(guī)則、大小不等的空洞，肺門淋巴結(jié)多位于原發(fā)病灶對同側(cè)，也有部分淋巴結(jié)波及對側(cè)， 腫大的肺門淋巴結(jié)與肺內(nèi)原發(fā)病灶之間常連接條索狀影。

血型播散性肺結(jié)核：兩肺彌散分布直徑約為1～3 mm的栗粒樣結(jié)節(jié)影，形狀為橢圓形或圓形，栗粒病灶大小、分布及密切分布均勻，表現(xiàn)為三均勻狀態(tài)。

繼發(fā)性肺結(jié)核：肺上部浸潤灶病，肺部可見結(jié)核浸潤灶和陳舊性結(jié)核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片狀及斑片陰影。

3 討論

肺結(jié)核是一種發(fā)病率較高的性傳染性疾病， 多因牛型、 人型結(jié)核桿菌侵襲肺部(肺的上葉和肺部的下葉背段)，引發(fā)其發(fā)生感染所致。該疾病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)盜汗、低熱、消瘦、乏力等癥狀，同時還會損傷其呼吸系統(tǒng)和誘發(fā)其出現(xiàn)支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺氣腫、肺不張、肺源性心臟病等并發(fā)癥，從而對其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，就需臨床在早期對疾病展開及時有效的治療， 才能改善患者臨床癥狀和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[5]。 而要實現(xiàn)患者疾病早期有效治療，就需先對其病情進行診斷[6-7]。 目前，臨床可用于肺結(jié)核診斷的影像技術(shù)有多種，如X 線胸片、CT 檢查和核磁共振檢查等，其中，以X 線胸片最為常用，其不僅具有操作簡便、安全無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢，同時還能清晰準(zhǔn)確地觀察患者具體的病變部位，即便是微小的早期浸潤病變也能確診，并且，還能觀察出肺結(jié)核的類型， 從而能為后續(xù)臨床確定治療方案提供有力的依據(jù)[8-9]。

表1 病理檢查與X 線胸片檢查對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率對比Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy of tuberculosis with pathological examination and chest X-ray examination

該研究中， 通過對55 例肺結(jié)核患者行X 線胸片檢查、病理檢查，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算X 線胸片對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率， 結(jié)果顯示，X 線胸片檢查對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率為98.18%，這與莫敏·賽麥提[10]研究報告中得出的X 線胸片診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為97.96%結(jié)論基本一致， 說明X 線胸片診斷肺結(jié)核影像臨床價值顯著。 另外，研究結(jié)果還顯示，原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核及繼發(fā)性肺結(jié)核等不同分型的肺結(jié)核X 線胸片影像特征存在一定的差異， 如原發(fā)性肺結(jié)核影像特征為早期胸片可以完全正常；典型特征有原發(fā)灶、縱隔或肺門腫大的淋巴結(jié)和淋巴管炎組成啞鈴狀病灶； 血型播散性肺結(jié)核影像特征為胸片見雙肺彌漫網(wǎng)織結(jié)節(jié)樣，夾雜栗粒結(jié)節(jié)灶；繼發(fā)性肺結(jié)核影像特征為肺上部浸潤灶病， 肺部可見結(jié)核浸潤灶和陳舊性結(jié)核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片狀及斑片陰影。

確定肺結(jié)核分型后， 便可指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的方案對患者治療，如對原發(fā)性肺結(jié)核患者，可采用利福噴丁治療，不僅能取得良好的治療效果，且不良反應(yīng)較小[11]。對血型播散性肺結(jié)核一般可應(yīng)用鏈霉素(SM)+異煙肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物化療，另外，因血型播散性肺結(jié)核患者病情較重，在抗結(jié)核治療過程中，臨床還需給患者提供全身治療，如合理給予蛋白質(zhì)和維生素，引導(dǎo)患者自身注意加強對體質(zhì)較差并伴有貧血的患者，還需給其多次輸入少量的新鮮血， 以促進其機體抵抗力增強。對繼發(fā)性肺結(jié)核可采用以下3 種標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療：①先采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案進行2 個月的強化治療，再采用利福平、異煙肼(或再加上乙胺丁醇)進行4 個月的繼續(xù)期治療；②先采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案進行2 個月的強化治療，再采用隔日一次(周3 次)服藥的間歇療法進行上述相同的繼續(xù)期治療；③采用隔日一次(周3 次)的全療程間歇療法進行利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案治療[12]。

綜上所述，對肺結(jié)核患者行X 線胸片檢查診斷，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 且還能根據(jù)影像特征鑒別患者疾病分型， 從而有助于臨床給患者提供針對性治療，因此，X 線胸片是一種高效的影像診斷技術(shù)。