全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效探究

劉青春，劉彬，肖冬生，郭濤

萊西市人民醫(yī)院骨一科，山東萊西 266600

股骨頸骨折的發(fā)病率隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加重呈上升趨勢(shì)[1]。 手術(shù)治療是該病的常用治療方法，由于老年群體的特殊性，體質(zhì)因年齡問(wèn)題逐漸下降，創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、費(fèi)用等問(wèn)題均需要考慮，若未得到及時(shí)的治療，將影響到患者日后的生活質(zhì)量[2]。 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步， 傳統(tǒng)的骨折內(nèi)固定術(shù)逐漸被人工假體置換術(shù)取代[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)是臨床上常見(jiàn)的兩種手術(shù)方法， 對(duì)老年股骨頸骨折起到一定的治療效果[4]。 鑒于此，該文選擇2017 年8 月—2019 年5 月該院收治的76 例老年股骨頸骨折患者作為該次研究對(duì)象，研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年肱骨骨折患者共76 例進(jìn)行該次研究。 嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共38 例，男20 例，女18 例；年齡66～86 歲，平均年齡（68.95±2.19）歲；跌傷22 例，撞擊傷16 例。 對(duì)照組共38例，男19 例，女19 例；年齡67～85 歲，平均年齡（69.01±1.98）歲；跌傷21 例，撞擊傷17 例。 兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究患者經(jīng)臨床診斷均為股骨頸骨折患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心肺腎嚴(yán)重疾病的患者。 參與此次研究的患者及其家屬均知情且同意；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療。 患者取側(cè)臥位，局部麻醉后髖外做切口，進(jìn)入闊筋膜張肌和臀中肌間隙，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，逐層分離皮下組織，中分暴露股骨頸，觀察股骨頸骨折部位周圍組織的損傷情況進(jìn)行修整，取出股骨頭并測(cè)量其直徑， 選擇適當(dāng)?shù)娜斯す晒穷^假體保持40°且前傾20°置入，使用手法復(fù)位，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗后，逐層縫合切口。

觀察組采用全髖節(jié)置換術(shù)治療。 患者靜脈全身麻醉后，取側(cè)臥位，露出患側(cè)，以髖關(guān)節(jié)前外側(cè)作為切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織與肌層后露出款關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)外的黏連分離，小轉(zhuǎn)子上1.3 cm 進(jìn)行截骨，修整股骨頸殘端并取出股骨頭，清除髖臼窩的軟組織，髓控挫擴(kuò)大股骨髓腔，隨后測(cè)量股骨頭的直徑選擇對(duì)應(yīng)的人工股骨頭， 根據(jù)患者骨質(zhì)密度選擇生物型假體或骨水泥性假體， 將假體前傾10°～15°置入，檢測(cè)其活動(dòng)性出血并及時(shí)止血，生理鹽水沖洗后進(jìn)行術(shù)口縫合。 兩組均于生理鹽水沖洗后置負(fù)壓引流再縫合切口，負(fù)壓引流管于術(shù)后72 h 內(nèi)拔除。均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊不負(fù)重站立、活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能， 包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）共四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，90 分以上為優(yōu)良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，低于70 分為差。 分值越高，證明患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。 術(shù)后并發(fā)癥包括髖部疼痛、假體下沉或脫位、假體周圍骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值96.01±5.74 78.52±5.67 5.080＜0.05 340.27±22.28 310.20±21.54 2.250＜0.05 24.63±1.69 20.38±1.74 4.190＜0.05

2.2 治療前后Harris 評(píng)分

治療前， 兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相差較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后59.32±3.06 60.12±3.12 0.440＞0.05 90.28±2.41 87.03±2.52 2.240＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率

治療后， 對(duì)照組患者出現(xiàn)3 例假體下沉或脫位，4 例髖部疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.42%；觀察組患者出現(xiàn)髖部疼痛1 例， 并未出現(xiàn)假體下沉或脫位的不良癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.030，P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快， 老年股骨頸骨折的發(fā)病的趨勢(shì)隨之升高[5]。 老年股骨頸骨折屬于臨床較為常見(jiàn)的老年疾病，由于患者機(jī)體骨質(zhì)的生理性退化，骨質(zhì)疏松且骨強(qiáng)度降低，平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)、由床上跌下等均可能引發(fā)骨折[6]。 老年患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，創(chuàng)傷應(yīng)激性較差，骨折復(fù)位后的功能恢復(fù)期較長(zhǎng)，進(jìn)而為日后骨折愈合和生活質(zhì)量帶來(lái)不利的影響[7]。 臨床上常見(jiàn)的手術(shù)治療有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)，但對(duì)于術(shù)式的選擇，還存在著一定的爭(zhēng)議[8]。

根據(jù)該次研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)果表明，應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者能夠更有效的縮短患者的圍術(shù)期。 雙極人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。 由于雙極人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，手法復(fù)位能夠減少患者的出血量，進(jìn)一步提高患者的愈合速度，使其能夠縮短出院時(shí)間[9]。 而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜， 術(shù)中造成的出血量比雙極人工股骨頭置換術(shù)稍高，故手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)而使患者的圍術(shù)期加長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間有所影響[10]。根據(jù)此次研究顯示，治療前，兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 能夠更有效的改善髖關(guān)節(jié)功能，其術(shù)后的遠(yuǎn)期效果更好。 由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)雜性，對(duì)手術(shù)操作者的要求較高，為了確保髖臼準(zhǔn)確定位，人工假體根據(jù)患者的具體情況而選擇， 進(jìn)而提高患者的局部穩(wěn)定性，一定程度上避免髖臼磨損的問(wèn)題，從而有效的減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 進(jìn)一步提高患者日后的生活質(zhì)量[11]。 而雙極人工股骨頭置換術(shù)雖然具有創(chuàng)傷較低、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者長(zhǎng)期行走會(huì)引起髖臼軟骨繼發(fā)性磨損， 使其造成患處疼痛、假體脫位或下沉的癥狀，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)趙煒[12]的研究顯示， 應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為78.57%高于應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（P＜0.05）， 研究結(jié)果與該結(jié)果相近。 該次研究顯示，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.42%， 對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。 該結(jié)果表明，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，其遠(yuǎn)期效果好，有利于患者日后的生活質(zhì)量的改善。

綜上所述， 應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭骨折患者，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血量更少，術(shù)后患者的恢復(fù)較快。 但其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯稍遜一籌， 且術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)做全身檢查，科學(xué)評(píng)估患者自身的身體條件及手術(shù)耐受度，合理控制基礎(chǔ)疾病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 兩種治療方法有利有弊，患者可根據(jù)自身的情況選擇合適的治療方法，以提高治療的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。