普拉克索+左旋多巴治療帕金森病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張含穎

濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊 262400

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來臨， 帕金森這一常見于老年人身上的病癥開始呈現(xiàn)多發(fā)的跡象[1]。 帕金森病是一種慢性退行性疾病，患者會(huì)因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)肌肉僵直、靜止性震顫 （即不自主的抖動(dòng)常見于手部） 和行動(dòng)遲緩等病癥，該病嚴(yán)重后還會(huì)導(dǎo)致患者語言障礙，難以說話[2]。 臨床對(duì)帕金森病患者的治療方式中目前沒有痊愈的可能，對(duì)帕金森患者的治療主要是采用藥物控制的方式進(jìn)行，一般使用左旋多巴進(jìn)行治療，但有研究指出，長(zhǎng)期使用左旋多巴對(duì)帕金森患者有這諸多的藥物不良反應(yīng)， 導(dǎo)致并發(fā)癥的提高以及患者出現(xiàn)晨僵等[3]。 部分研究認(rèn)為而普拉克索聯(lián)合左旋多巴能夠取得更好的效果[4]。 該文在該院患者中選取2018 年7 月—2019 年7 月共120 例帕金森病患者作為該次研究對(duì)象，分析普拉克索+左旋多巴治療帕金森病患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取共120 例帕金森病患者作為該次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。 其中對(duì)照組女性22 例，男性38 例，年齡在30～80歲，平均年齡（58.6±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組女性25 例，男性35 例，年齡在30～79 歲，平均年齡（56.8±3.4）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為到該院治療的帕金森病患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女；②其他器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙；④繼發(fā)性帕金森病患者。 該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組帕金森病患者采用左旋多巴 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11021055； 規(guī)格：0.25 g/片） 治療， 初期服用劑量為125 mg/d 之后逐步提高，上限750 mg/d，在病情穩(wěn)定后每天維持500 mg 治療； 實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者采取普拉克索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110357； 規(guī)格：1.0 mg/片）+左旋多巴治療，初始劑量為0.125 mg，早中晚各3 次/d，之后在安全的情況下逐漸增加劑量，在患者的帕金森病穩(wěn)定后，穩(wěn)定保持劑量，左旋多巴服用劑量為250 mg/d，持續(xù)服藥12 周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組帕金森病患者的治療效果， 分為顯效、有效、無效。 顯效就是治療效果很好達(dá)到預(yù)期效果，有效就是有一定療效但還沒完全達(dá)到效果， 無效則是病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化， 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。 觀察兩組帕金森病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；請(qǐng)帕金森病患者用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量（SDS）來自評(píng)，從而得到患者的具體SAS 和SDS 數(shù)值。 其中，SAS＜60 分為輕度焦慮，SAS 在60～69 分之間為中度焦慮，SAS＞70 分為重度焦慮。SDS 位于53～62 分之間為輕度抑郁，位于63～72 分為中度抑郁，SDS＞72 分為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的治療后有效率高于對(duì)照組帕金森病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組帕金森病患者治療后有效率比較Table 1 Comparison of the effective rates of patients with Parkinson's disease between the two groups after treatment

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組帕金森病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帕金森病患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment in patients with Parkinson's disease between the two groups

2.3 護(hù)理后心理狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者心理SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組帕金森病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組帕金森病患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological status scores of patients with Parkinson's disease between two groups[(±s)，points]

表3 兩組帕金森病患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological status scores of patients with Parkinson's disease between two groups[(±s)，points]

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t 值P 值56.3±5.5 45.2±4.3 12.310 0.000 58.1±3.9 42.8±6.3 15.990 0.000

3 討論

帕金森病在我國(guó)老齡化的今天已經(jīng)非常常見了，作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 帕金森主要的致病原因是黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元丟失或變性以及乙酰膽堿失衡[6]。 帕金森病患者最容易發(fā)現(xiàn)自己身患疾病的癥狀就是患者開始手抖， 帕金森病患者的病癥初期就是難以自我控制的手抖，醫(yī)學(xué)上叫靜止性震顫，之后隨著病癥的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)語言障礙不能講話，并且藥物的療效會(huì)一步步降低，最后患者會(huì)失去行動(dòng)能力，臥病在床，最終死去[7]。 該病對(duì)患者的生活影響較大，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，患者的生活質(zhì)量會(huì)因患病而明顯下降，并且由于昂貴的藥價(jià)，患者的家庭負(fù)擔(dān)也會(huì)比較重，經(jīng)濟(jì)壓力大[8]。 往往患者在患病后，家庭經(jīng)濟(jì)也被拖垮，患者在患上這種疾病后，心理問題也會(huì)逐步爆發(fā)，由于該病的不可治愈性，患者心理抑郁、焦慮的現(xiàn)象常見，甚至部分患者有輕生的傾向[9]。 有研究指出， 帕金森的發(fā)病群體主要是男性， 女性相對(duì)較少，而帕金森作為一種老齡人口的常見疾病，其在65 歲以上老年人群中的發(fā)病率達(dá)到了1.5%左右， 而年輕人的發(fā)病率不到0.3%[10]。 由于帕金森病的治療研究還不徹底，目前還沒有徹底治愈帕金森病的藥物和方法。 目前臨床對(duì)帕金森病的治療原則和主要目的是追求延長(zhǎng)患者生命，減少患者痛苦，由于臨床對(duì)帕金森病的治療主要是用藥物， 左旋多巴就是在帕金森病初期效果比較好的一種藥物，其治療原理是在服用左旋多巴后，左旋多巴中的脫羧酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚瑥亩岣呷四X中的多巴胺水平，多巴胺可以有效緩解患者病情[11]。但如若長(zhǎng)期服用藥物容易引起并發(fā)癥， 如患者在長(zhǎng)期服用左旋多巴后會(huì)有晨僵和異動(dòng)癥的出現(xiàn)。 有研究指出，一般使用左旋多巴治療帕金森病可以有效控制5 年，但在5 年之后，藥效就會(huì)逐漸減退，患者的耐藥性就會(huì)增加，藥效開始減退，使得患者更加難以維持生存[12]。左旋多巴使用超過5 年就會(huì)藥效減退是臨床治療帕金森病的一大問題， 而且左旋多巴的不良反應(yīng)也比較高，怎樣減少不良反應(yīng)發(fā)生率，增加左旋多巴的療效就是當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病研究的重點(diǎn)[13]。一般認(rèn)為，在單一藥物的療效有限時(shí)，可以采取多種藥物聯(lián)合治療的方式進(jìn)行。 而普拉克索作為一種多巴胺受體激動(dòng)劑，在人體服用后可以在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)分泌帕金森病患者所需要的多巴胺， 并且普拉克索還能夠起到保護(hù)黑體多巴胺能神經(jīng)元免收傷害的作用。 在該文研究中，實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的治療后有效率高于對(duì)照組帕金森病患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組帕金森病患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者心理SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組帕金森病患者 （P＜0.05）。可見在使用普拉克索+左旋多巴聯(lián)合治療帕金森病后， 患者的治療療效和安全性以及患者的心態(tài)都得到了一定的改善。 患者在采用普拉克索+左旋多巴聯(lián)合治療帕金森病治療后的SAS 和SDS 評(píng)分明顯降低， 平均水平來說大部分的患者焦慮、抑郁情況得到緩解，該文實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率的幾率（3.33%）與李鑫[14]對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率（3.21%）的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 在對(duì)帕金森病患者的治療中采用普拉克索+左旋多巴聯(lián)合治療可以降低患者的焦慮抑郁情緒，提高療效，增加治療的安全性降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。普拉克索+左旋多巴聯(lián)合治療在臨床對(duì)帕金森病患者的治療中具有推廣價(jià)值。