耳鼻咽喉手術后疼痛的臨床治療

王震

郯城縣第一人民醫院耳鼻咽喉科，山東臨沂 276100

耳鼻咽喉科屬于醫院的重要科室， 該科室收治的患者多需采取手術治療。 耳鼻咽喉手術治療的效果比較滿意，多數患者的癥狀可在術后第一時間得到改善[1]。 然而在手術后，患者常常會出現疼痛這一應激反應，疼痛的發生會嚴重影響患者身體舒適度，容易讓患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，這樣降低患者術后對護理工作的依從性，此外術后疼痛還會對睡眠及休息帶來嚴重威脅， 這樣也對患者術后康復不利， 因此對于耳鼻咽喉手術后疼痛的治療也成為臨床中關注的重點話題[2]。 該研究中，選取2018年1 月—2019 年3 月擇期行耳鼻咽喉手術治療的93 例患者為研究對象， 探討關于耳鼻咽喉術后疼痛的有效治療手段，旨在對相關醫師提供一下參考與借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的93 例患者均符合如下標準。 納入標準：①所有的患者均有良好認知及手術指征[3]；②在手術前均告知患者手術治療的方法并且患者也均在同意書上簽字確認；③該研究經醫院醫學倫理委員會批準。 排除標準： ①患嚴重肝腎功能障礙疾病的患者； ②合并凝血障礙、免疫系統疾病患者；③手術治療禁忌或未簽署知情同意書的患者。 按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組48 例，該組男性28 例，女性20 例；年齡最小為18歲，最大為72 歲，平均年齡（52.1±2.3）歲；手術部位：耳部17 例，咽喉部16 例，鼻部15 例。 對照組45 例，男27 例，女18 例；年齡20～74 歲，平均（51.8±2.1）歲；耳部手術18例，咽喉部手術15 例，鼻部手術12 例。比較兩組患者在年齡、 性別以及手術部位等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取芬太尼透片貼劑 （批準文號J20110042；規格42 mg/貼，5 貼）治療，貼劑的使用方法主要是將其貼于前臂內側，若4 h 后疼痛仍舊無緩解情況可再貼一枚貼劑，貼劑的最大用量為3 次/d。

觀察組則使用鹽酸曲馬多栓 （國藥準字號H19990 110；規格0.1 g）治療，藥物主要是采取直腸給藥的方式，主要是在用藥時，先用水濕潤肛門，然后將藥物置入到肛門約2 cm 的部位，1 次/枚。 在持續用藥5 d 后如果疼痛未見明顯緩解，可以加用1 枚。

1.3 觀察指標

①根據患者疼痛的改善情況評價療效。 經對癥治療疼痛癥狀消失或明顯緩解為顯效； 疼痛癥狀有所緩解為有效；疼痛無變化或加劇為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。 ②術后4 h、1 d、3 d、7 d 均使用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者的疼痛程度，VAS 分值范圍為0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。③在用藥后由護士觀察配合患者自我觀察， 具體是觀察組在用藥期間的不良反應發生情況，評價治療方法的安全性。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

臨床療效結果表明， 觀察組患者中顯效與有效的總和為46 例，總的治療有效率為95.83%。 對照組顯效與有效總和為37 例，總有效率為82.22%，觀察組在治療的總有效率上明顯高于對照組， 兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 疼痛情況

術后4 h 兩組患者在VAS 評分上差異無統計學意義（P＞0.05）， 而在術后1 d、3 d、7 d 兩組VAS 評分均降低，但各個時間短觀察組評分均要顯著低于對照組， 對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

注：與同組術后4 h 相比，*P＜0.05

組別術后4 h 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=48）對照組（n=45）t 值P 值4.25±0.72 4.36±0.74 0.726 0.469（2.62±0.51）*（3.23±0.58）*5.394 0.000（1.95±0.42）*（2.56±0.48）*6.533 0.000（1.41±0.33）*（1.88±0.39）*6.287 0.000

2.3 不良反應

治療期間觀察組不良反應總發生率上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不患者良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups patients[n(%)]

3 討論

耳鼻咽喉是面部主要器官， 這些器官在出現疾病后往往是采取手術治療的方式[4]。 而使用手術治療耳鼻咽喉疾病，治療部位因集中在大腦，大腦中有很多神經系統及重要皮膚組織， 所以醫生在手術操作的時候需要特別小心，尤其是在切開操作的時候需謹慎選擇通道切開幅度，以免引起不良后果及保證面部美觀度[5]。 精細且復雜的操作使得耳鼻咽喉科的平均手術時間較長， 在長時間的手術操作中，患者極易出現免疫力及抵抗力降低情況，同時手術部位長時間暴露也增加感染的幾率， 這此外手術操作可能對皮膚組織造成破壞， 這使得患者在術后均會出現不同程度的疼痛反應[6]。 術后疼痛的發生對患者的康復會造成很大影響，并且影響情緒，增加感染、皮膚過敏等不良反應的發生率， 因此做好耳鼻咽喉科術后疼痛的治療也是臨床中關注的重點話題[7]。

既往對耳鼻咽喉術后疼痛患者， 在止痛方法上多是使用芬太尼透皮貼劑。 芬太尼透皮貼劑主要成分是芬太尼，該藥物對具有良好的鎮痛效果，但藥物每天最多使用3 次，因為若使用頻率大于3 次會對患者的呼吸功能產生影響，且芬太尼透皮制劑也不能同其他藥物一同使用，這使得藥物的局限性非常明顯， 不利于患者長期的治療[8]。鹽酸曲馬多栓則是一種更有效的止痛藥物， 該藥物常被用于癌性疼痛及骨折術后疼痛的干預中， 鹽酸曲馬多由人工合成，藥物可同阿片類受體結合，親和力弱，長期用藥患者不容易成癮， 這使得該藥物具有很高的安全性[9]。相關研究顯示，鹽酸曲馬多栓的止痛機制具體如下：①刺激μ 阿片類受體，起到顯著的止痛效果；②作用中樞單胺類遞質， 使遞質的釋放受到抑制， 繼而達到有止痛的目的，同時長時間使用也不會對正常的生理功能產生影響，這樣使得患者容易耐受；③采取直腸給藥方式，藥物可直接作用于調控疼痛的神經中樞組織， 如此使疼痛可快速緩解[10-11]。 該次研究結果顯示，使用經直腸鹽酸曲馬多栓給藥的觀察組在治療總有效率（95.83%）明顯比使用芬太尼透皮制劑的對照組（82.22%）高；觀察組在術后1 d、3 d、7 d 疼痛評分較術后4 h 的降低幅度上明顯要比對照組更顯著（P＜0.05）；在治療期間的不良反應總發生率上觀察組（2.08%）也明顯低于對照組（13.33%）（P＜0.05）。 該結果同王東等[12]研究中顯示在采取鹽酸曲馬多栓治療的研究組在疼痛療效（97.5%）上明顯比對癥（85.0%）高；研究組不良反應發生率（2.5%）明顯比對照組（17.5%）低，研究組及術后不同時間（5 h、10 h、24 h）疼痛評分較對照組低的結果類似， 這也提示經直腸使用鹽酸曲馬多栓的給藥方式具有很高的安全性，容易被患者所耐受。

綜上所述，對接受手術治療的耳鼻咽喉疾病患者，可采取直腸使用鹽酸曲馬多栓的給藥方式進行術后疼痛干預，采取該干預方式可取得良好的鎮痛效果，且不良反應發生率低。