正骨調脊手法治療頸源性肩痛療效的分析

李翔，沙益輝，王小斌，王寶鎖，李宏濤，楊歧

北京大興中西醫結合醫院骨傷科，北京 100076

頸源性肩背痛(CSB)是一種臨床常見的頸椎綜合征，多發于中老年群體中，以肩背疼痛為主要表現[1]，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。 在臨床上，患者往往僅以肩背疼痛作為主訴，因此常常會出現誤診及誤治的情況，嚴重影響著患者的康復治療， 甚至造成病情加重等不良情況。 其實，頸源性肩背痛的疼痛癥狀主要起源于患者的頸部疾病，多與其軟組織勞損及椎體偏移等因素有關。 中醫上認為，頸源性肩背痛屬于“經筋病”范疇[2]，可利用本體感覺神經肌肉易化理論，采用正骨調脊手法進行治療，對此， 該文納入了2018 年5 月—2019 年5 月收治的100例頸源性肩痛患者， 對正骨調脊手法在頸源性肩痛患者中的治療效果進行了探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例頸源性肩痛患者， 按照不同的治療方式分為對照組（常規脊柱推拿治療，50 例）與觀察組（正骨調脊手法治療，50 例），資料如下：對照組：男：31 例，女：19 例；年齡：49～67 歲，平均（56.3±5.2）歲；病程：1～21 個月，平均（11.3±0.8）個月。 觀察組：男：32 例，女：18例；年齡：48～68 歲，平均（57.1±5.4）歲；病程：1～23 個月，平均（11.7±1.2）個月。 兩組患者的組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均伴有酸痛、脹痛、蟻走感等不適癥狀出現，且通過影像學檢查進行確診；②所有患者均知情，且自愿參與該次研究。

排除標準：①合并其他嚴重器官損傷疾病的患者；②存在骨折、關節炎等其他骨科疾病的患者；③配合度較差的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規的脊柱推拿方式進行治療，通過揉法、推法、頭部拔伸法以及擦法等方式，對頭頸部脊椎及肩背疼痛部位進行推拿。

觀察組患者則采用正骨調脊手法進行治療，如下。

正骨：①仰頭頸椎定點快速牽引復位法：患者取仰臥位，醫師于床前手托枕部，左手確定寰椎右側橫突隆起及壓痛處，右手握持下頜部，雙手合力將頭部緩慢向右轉，指導患者頭部后仰，當力傳到左手手指時，雙手向上快速牽引頸椎，若左手指確定處有跳動感，則表示復位成功。②低頭頸椎定點快速牽引復位法： 該方式與仰頭頸椎牽引法一致，患者改為俯臥位，當頭右轉后，指導其低頭，雙手向上快速牽引頸椎，若左手指確定處有跳動感，則表示復位成功。 ③頸椎肘牽拇指頂推復位法：患者坐于低處，醫師用左手拇指確定其移位棘突， 右肘部屈曲托住患者下頜，將手掌貼于左顳部，抱緊頭部后，指導患者低頭，隨后利用肘部向上牽引，直至頸椎被牽開后，通過左手拇指對其椎棘突進行頂推， 若拇指處有關節復位的跳動感或椎棘突起變低，則表示手法復位成功。④拇指推正法：患者低頭取坐位，醫師通過觸診確定患椎位置，并采用右手拇指定點，將左手拇指放于右手拇指上，其余手指則并攏扶持患者頸背部， 隨后雙拇指同時用力將患椎向右滑推，持續30～60 s；通過觸診對其糾正程度進行確實，若患者肩痛等癥狀減輕或消失，則表示手法復位成功。

理筋：①患者取俯臥位，十指交叉后將掌面向上置于床上，隨后前額放于掌面上，醫師將雙手拇指指背相靠，扶持患者頸部兩側， 同時拇指頂端沿其棘突頂線向第7頸椎棘突進行依次按壓，分別按壓l～4 次，進行3 遍；采用相同手法對患者頸椎橫突后結節連線、 棘突兩側小關節突連線等部位進行按壓，各進行3 遍。 ②患者取仰臥位，醫師左手托其枕部，右手托其下頜，雙手合力對其頸部進行向上牽引，隨后雙手抱住枕部及顳區，進行左右側屈、旋轉以及頸部前屈等動作， 并將雙手掌由頸部兩側插入到患者頸后部，右手掌在上進行重疊，將右手食指向上托起頸部，對其頸部進行牽引后伸，進行1～3 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 依據頸源性肩痛國際研究組的相關診斷標準[3]，將其療效分為治愈、顯效、有效、無效，對比兩組患者的治療有效率。

1.3.2 中醫癥狀積分 對比兩組患者治療后的各項中醫癥狀積分。

1.3.3 疼痛、病情及生活質量的改善情況 對比兩組患者治療后疼痛程度、病情及生活質量，分別采用視覺模擬評分法(VAS)、頸椎病臨床評價量表(CASCS)以及生活質量量表（SF-36）對其各項情況進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，文中治療有效率等計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，而評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的治療有效率達96.0%，明顯高于對照組患者的有效率（82.0%），差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients

2.2 中醫癥狀積分

治療后，觀察組患者的僵硬、酸痛以及麻木等中醫癥狀積分均明顯低于對照組患者， 差異有統計學意義 （t=5.883、6.565、4.743，P=0.001、0.002、0.001）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的中醫癥狀積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療后的中醫癥狀積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

癥狀 對照組（n=50）觀察組（n=50） t 值 P 值僵硬酸痛麻木1.8±0.2 1.9±0.5 1.4±0.4 1.5±0.2 1.4±0.2 1.1±0.2 5.883 6.565 4.743 0.001 0.002 0.001

2.3 VAS 、CASCS、SF-36 評分對比

治療后，觀察組患者的VAS、CASCS、SF-36 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=13.340、16.807、14.002，P=0.001、0.001、0.002）。 見表3。

表3 兩組患者治療后的VAS、CASCS 及SF-36 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of VAS, CASCS and SF-36 scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

表3 兩組患者治療后的VAS、CASCS 及SF-36 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of VAS, CASCS and SF-36 scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

項目 對照組（n=50）觀察組（n=50） t 值 P 值VAS CASCS 評分SF-36 評分3.4±0.2 82.3±1.6 101.6±3.4 2.3±0.2 87.2±1.3 112.3±4.2 13.340 16.807 14.002 0.001 0.001 0.002

3 討論

頸源性肩痛作為臨床較為常見的疾病， 以疼痛為主要癥狀，因此常常會被誤診為肩周炎[4]，但頸源性肩痛患者的患肩活動基本較為正常，其病因主要為頸源性因素，多與患者軟組織勞損及椎體錯位等原因有關，其中以c7、T1 椎體錯位最為常見[5]。當患者椎體錯位至第1 胸神經及第7、8 頸神經受累時， 會導致相應肩關節神經分支敏感性的增強，同時引起局部無菌性炎癥的發生，從而造成患者肩部疼痛的癥狀[6]，此外，肱骨結節間溝及喙肱間隙壓痛以及頸、 胸椎棘突偏歪側壓痛等疾病也是由于肩關節神經分支敏感性增強而導致的。 臨床多采取藥物、推拿、針灸、小針刀等治療方式進行干預[7]，但其臨床療效并無理想。

正骨調脊手法作為脊柱相關性疾病的重要治療方式，在傳統中醫正骨理論的基礎上，對患者脊柱進行整體調衡，包括椎體偏移、脊柱失衡的生理曲度等，以增強其脊柱穩定性，促使患者脊柱恢復到正常狀態[8]。 將正骨調脊手法應用于頸源性肩痛的臨床治療中， 可有效糾正其頸椎錯位的情況， 并利用理筋活血來緩解患者相關軟組織的痙攣、粘連等癥狀，消除其對枕部神經及上位頸神經的壓迫與刺激，從而加快患者軟組織的代謝，對頸源性肩痛患者癥狀的改善具有顯著的臨床效果[9]。

在該次的研究結果中， 采用正骨調脊手法治療的患者，其臨床療效達到了96.0%，明顯高于常規推拿治療下的患者（82.0%），此結果充分證明了正骨調脊手法在頸源性肩痛中的治療效果。 在盧大地等人[10]的研究結果中，正骨調脊手法治療下的有效率為97.1%，遠遠高于常規推拿治療下的有效率（85.3%），與該次結果較為一致。 且正骨調脊手法治療下的患者治療后的VAS 評分為 （2.3±0.2）分、CASCS 評分為（87.2±1.3）分，明顯優于常規推拿治療下患者的VAS 評分及CASCS 評分，可見正骨調脊手法在患者的疼痛及病情改善方面具有顯著的臨床效果。 此結果與盛偉等人[11]的研究結果較為一致，在其的研究結果中，患者在正骨調脊治療后的VAS 評分為（3.2±1.0）分、CASCS 評分為（76.2±1.5）分，而在常規康復下的VAS 評分為（5.1±1.5）分、CASCS 評分為（74.8±1.3）分，與該次的研究結果較為較為相近。 此外，正骨調脊手法治療下患者的生活質量評分達（112.3±4.2）分，明顯高于常規治療下患者的生活質量評分，此結果與董有康等人[12]的研究結果較為一致。

綜上所述， 正骨調脊手法在頸源性肩痛疾病的治療中具有顯著的臨床效果， 且方法簡單、 對患者的損傷較小，可有效改善患者的各項癥狀，提高其生活質量，值得應用與推廣。