臨床麻醉中超聲引導下動脈穿刺置管的應用效果觀察

黃強，徐輝

臨淄區人民醫院麻醉科，山東淄博 255400

部分患者接受臨床麻醉的時候需行動脈穿刺置管，不過，常規動脈穿刺置管方式主要是觸摸方式，存在一定困難[1]。 近幾年來，超聲技術于動脈穿刺置管中漸漸被推廣使用，得到良好效果[2]。 下面針對2017 年4 月—2019年7 月該院收入的70 例擬在臨床麻醉中行動脈穿刺置管患者予以指標研究分析，探究臨床麻醉過程中采用超聲引導之下動脈穿刺置管方法的使用效果及價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收入的70 例擬在臨床麻醉中行動脈穿刺置管患者歸入數據值指標統計資料， 依據患者入院日期奇偶數開展分組干預，將入院日期奇數的35 例患者入組參比組調查資料，將入院日期偶數的35 例患者入組實驗組調查資料。 參比組：平均年齡（46.39±5.28）歲；實驗組：平均（46.57±5.35）周歲。 統計各組擬在臨床麻醉中行動脈穿刺置管患者基礎數值，數據值差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準①患者擬在臨床麻醉中行動脈穿刺置管；②患者年齡處于18 歲以上、75 歲以下； ③這次研究選用的動脈穿刺置管方法提交醫院醫學倫理會得以允許；④患者美國麻醉醫師協會分級級別是1～2 級； ⑤患者或是患者家屬都對知情同意書通讀并簽字。

1.1.2 排除標準①患者Allen 試驗檢測結果是陽性；②患者接受超聲檢測存在下尺動脈閉塞現象；③患者存在失血性休克；④患者存在次數比較多的橈動脈介入臨床治療病史。

1.2 方法

1.2.1 參比組臨床麻醉過程中使用常規觸摸定位方式下動脈穿刺置管 麻醉醫生左手觸摸患者橈動脈搏動部位，右手拿著穿刺針，以30°刺入，待有血液回流之后使手臂放平，持續刺入1～2 mm，將針芯取出，觀察到有動脈血液回流，將針套置入。

1.2.2 實驗組臨床麻醉過程中使用超聲引導之下動脈穿刺置管方式 麻醉醫生左手使用超聲探頭觀察患者動脈部位及刺入處，右手拿著穿刺針，以30°刺入，經超聲指引刺進橈動脈血管中， 待有血液回流之后持續刺入1～2 mm，將針芯取出，觀察到有動脈血液回流，將針套置入。

1.3 觀察指標

研究各個組內一次性動脈穿刺置管成功合計率、動脈穿刺置管失敗合計率、使用穿透方法置管合計率、動脈穿刺置管引發不良反應合計率。

1.4 評價標準

動脈穿刺置管失敗評估標準： 動脈穿刺置管次數在3次以上，或是動脈穿刺置管最終未成功，出現血管痙攣情況及較大血腫表現需要換替動脈穿刺位置[3]。

1.5 統計方法

各項指標數據值均錄入SPSS 23.0 統計學軟件予以檢測，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評定各個組內一次性動脈穿刺置管成功合計率

不同組別數據體現， 實驗組一次性動脈穿刺置管成功合計率相比對于參比組計算指標結果， 前者指標顯著提升，數據值差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各個組內一次性動脈穿刺置管成功合計率觀察Table 1 Observation of the total successful rate of one-time arterial puncture and catheter placement in each group

2.2 評定各個組內動脈穿刺置管失敗合計率

不同組別數據體現， 實驗組動脈穿刺置管失敗合計率相比對于參比組計算指標結果，前者指標顯著下降，數據值差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各個組內動脈穿刺置管失敗合計率觀察Table 2 Observation of the total failure rate of internal arterial puncture and catheter placement in each group

2.3 評定各個組內使用穿透方法置管合計率

不同組別數據體現， 實驗組使用穿透方法置管合計率相比對于參比組計算指標結果，前者指標顯著提升，數據值差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各個組內使用穿透方法置管合計率觀察Table 3 Observation of the total rate of tube placement using the penetration method in each group

2.4 評定各個組內動脈穿刺置管引發不良反應合計率

不同組別數據體現， 實驗組動脈穿刺置管引發不良反應合計率相比對于參比組計算指標結果， 前者指標顯著下降，數據值差別性非常明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 各個組內動脈穿刺置管引發不良反應合計率觀察Table 4 Observation of the total rate of adverse reactions induced by internal arterial puncture and catheter placement in each group

3 討論

動脈穿刺置管是麻醉常用的一種操作， 在臨床麻醉中比較多見[4]。 以往多采取常規觸摸定位方式開展動脈穿刺置管操作，然而，常規觸摸定位方式憑借麻醉醫生臨床經驗以及自己手感執行動脈穿刺置管操作， 對麻醉醫生操作能力存在比較高的需求[5]。 而且，選用常規觸摸定位方式實行動脈穿刺置管也容易出現失敗現象， 發生一定并發癥情況，危害患者機體健康[6]。

近幾年，超聲技術于臨床麻醉中被推廣使用，采取超聲指引穿刺有助于將動脈穿刺置管成功情況增加[7]。 該文調查計算數據結果中， 實驗組一次性動脈穿刺置管成功合計率（94.29%）比較于參比組計算指標結果（74.29%）變大，實驗組動脈穿刺置管失敗合計率（0.00%）比較于參比組計算指標結果（14.29%）變小，實驗組使用穿透方法置管合計率（17.14%）比較于參比組計算指標結果（42.86%）變小，實驗組血管痙攣、血腫等動脈穿刺置管引發不良反應合計率（2.86%）比較于參比組計算指標結果（17.14%）變小。樊雅玲等[8]有關研究指標提出，B 組一次穿刺成功情況（80.00%） 比較于C 組 （40.00%） 更好，B 組失敗情況（5.00%）比較于C 組（30.00%）更少，B 組穿透法置管情況（20.00%） 比較于C 組 （50.00%） 更少，B 組血腫情況（25.00%）比較于C 組（80.00%）更少。 和這次統計得到的資料結果具有一定相似之處， 體現出這次數據結果可靠性。 超聲引導之下動脈穿刺置管方法采取超聲能夠觀察動脈血流狀況，精準明確穿刺除去及刺入方向等。 同時，麻醉醫生實施動脈穿刺置管的時候， 結合自身經驗明確刺出動脈部位， 且參考不同患者的實際狀況予以穿刺針所處部位、 穿刺針刺進角度調節， 有助于減少相關并發癥，提升動脈穿刺置管成功幾率。

綜上所述， 在臨床麻醉過程中使用超聲引導之下動脈穿刺置管方法表明良好運用效果， 能夠促使一次性動脈穿刺置管成功情況增加，減少動脈穿刺置管失敗狀況，降低使用穿透方法置管現象， 減少動脈穿刺置管引發不良反應表現，提升動脈穿刺置管安全性，表現出推廣使用價值和優越性。