氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛在無痛人流術中的療效及安全性研究

張寧，張愛民，平付敏，牛澤波，金明

河北工程大學附屬醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002

從臨床來看， 無痛人流術中孕婦受到子宮頸擴張和子宮內(nèi)膜刮吸等因素的影響， 多會出現(xiàn)程度劇烈的疼痛感，且出現(xiàn)各類不良反應的潛在風險較高[1-2]；為進一步提升人工流產(chǎn)術孕婦的安全性及舒適度， 如何選取安全有效的麻醉藥物具有重要的臨床意義。 該次研究將以2018年10 月—2020 年2 月收治的400 例無痛人流術患者作為研究對象， 通過分組的形式深入剖析氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應用的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的400 例無痛人流術患者作為研究對象，采用數(shù)字雙盲法將對象分為觀察組（n=200）年齡23～32 歲，平均年齡（26.6±3.1）歲；孕周3～11 周，平均孕周（6.8±1.3）周；胎囊直徑1.5～2.6 mm，平均胎囊直徑（2.22±0.30）mm。 對照組（n=200）年齡22～33 歲，平均年齡（26.9±3.4）歲；孕周3～14 周，平均孕周（7.2±1.5）周；胎囊直徑1.4～2.8 mm，平均胎囊直徑（2.29±0.33）mm。 研究經(jīng)醫(yī)療倫理會通過，兩組對象均自愿參與研究并簽署同意書；統(tǒng)計學軟件比較結果顯示： 兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

兩組孕婦手術前均給予常規(guī)處理，包括：禁食、禁誰、生命體征監(jiān)測以及建立靜脈通道等； 對照組術前給予地佐辛麻醉，方法：選取地佐辛0.1 mg/kg 靜脈滴注；觀察組則采用氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛，方法：地佐辛的使用與對照組一致， 另選取氫溴酸依他佐辛注射液 （國藥準字：H20065171）0.2 mg/kg 靜脈推注30 s，以丙泊酚作麻醉誘導，待到患者眼瞼反射消失后，實施手術。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者蘇醒時的血流動力學，包括：平均動脈壓、心率和血氧飽和度；②比較兩組對象的麻醉效果和安全性，包括：誘導時間、蘇醒時間、體動次數(shù)、蘇醒后1 h的VAS 評分及不良反應率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對結果作統(tǒng)計學分析。 （±s）作計量資料，用t檢驗；[n(%)]作計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

資料統(tǒng)計顯示：觀察組的平均動脈壓、心率和血氧飽和度三項指標均優(yōu)于對照組， 各項數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時的血流動力學對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者蘇醒時的血流動力學對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值81.6±10.3 85.3±11.9 3.325 0.001 77.6±10.6 83.9±12.2 5.513 0.000 96.1±3.3 98.3±4.0 5.600 0.000

2.2 麻醉效果

資料統(tǒng)計顯示：觀察組誘導時間、蘇醒時間、體動次數(shù)、蘇醒后1h 的VAS 評分及不良反應率各項指標均優(yōu)于對照組，組間統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果及安全性對比Table 2 Comparison of anesthetic effects and safety between the two groups of patients

3 討論

隨著人們生活理念的變化以及外科技術的提升，近幾年來無痛人流手術率大幅度提升， 且整體效果得到了顯著的提高，但從臨床來看，長期應用于無痛人流中的芬太尼與丙泊酚全身麻醉雖然能夠保證手術的順利進行，但孕婦由于術后子宮收縮等因素的影響， 自覺疼痛感相對較為明顯[3-4]，而疼痛作為應激反應的一種，引起各類不良反應的潛在風險也明顯增加[5]；經(jīng)過分析：造成這一結果的原因在于麻醉效果較快有關。 該次研究所應用的地佐辛，是臨床常用麻醉藥物之一，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面具有顯著的臨床效果， 應用于無痛人流術中能夠有效緩解子宮收縮性疼痛程度[6-7]，提升孕婦的舒適度，經(jīng)過分析：地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似，但就安全性而言明顯優(yōu)于嗎啡[8-10]；從該次研究來看，單獨應用地佐辛的效果還有一定的上升空間。 觀察組在應用地佐辛的基礎上加入了氫溴酸依他佐辛，氫溴酸依他佐辛應用于無痛人流術中的相關報道較少，現(xiàn)代藥理研究顯示：氫溴酸依他佐辛具有激動k 受體，能夠阻斷δ 受體的作用，但無μ 受體的激動作用[11]；從該次研究結果的數(shù)據(jù)對比來看， 觀察組平均動脈壓 （81.6±10.3）mmHg、心率（77.6±10.6）次/min、血氧飽和度（96.1±3.3）%3項指標均優(yōu)于對照組，誘導時間（32.1±4.1）s、體動次數(shù)（1.2±0.4）次、蘇醒后1 h 的VAS 評分（2.5±1.2）分各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；充分說明了氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛應用于無痛人流術中的可行性， 除了能夠維持患者血流動力學的穩(wěn)定外，在縮短誘導時間、減少體動次數(shù)，減輕患者疼痛等方面也有明顯的效果。 同時該研究顯示，觀察組的蘇醒時間為（3.2±1.5）min，明顯短于對照組的蘇醒時間（3.8±1.6）min，說明氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛方案還可用于縮短無痛人流術患者的蘇醒時間。張占軍等人[12]以地佐辛復合丙泊酚應用于180 例無痛人流術患者中，患者的蘇醒時間為（2.4±0.2）min，低于單獨應用丙泊酚的蘇醒時間（5.3±0.9）min（P＜0.05），與該研究觀點大致吻合。

此外， 藥物安全性也是評估其臨床價值的重要指標之一，該次研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：觀察組發(fā)生不良反應的概率為7.00%，較對照組的不良反應率17.00%明顯降低（P＜0.05）； 氫溴酸依他佐辛對u 受體無激動作用是降低術后麻醉相關不良反應的主要原因， 同時氫溴酸依他佐辛與地佐辛的聯(lián)合使用，能夠減少術中麻醉藥用量，某種程度上對減少惡心嘔吐、 呼吸抑制等不良反應的發(fā)生也起到了重要作用。 目前臨床上關于氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛應用于無痛人流術中的相關研究較少， 但結合該次研究結果的數(shù)據(jù)對比來看， 氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應用可取得滿意的臨床效果。 提示氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應用可取得更為明顯的鎮(zhèn)痛效果， 且兩種藥物聯(lián)合應用具有相對良好的安全性。

綜上所述，如何通過有效的形式降低無痛人流術孕婦術后的疼痛感是保證孕婦安全的關鍵， 而將氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應用于無痛人流術中可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且患者術后出現(xiàn)各類不良反應的潛在風險較低，方法經(jīng)過臨床研究效果確切。