固本平喘膏聯合布地奈德和沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及機制

胡德玉，尚迎春，滕玉鳳

(青海省第五人民醫院 1.特需病房,2.放療二病區,青海 西寧 810000)

支氣管哮喘是臨床上常見的疾病，小兒患病的概率比較高。支氣管哮喘與淋巴細胞和嗜酸性粒細胞以及肥大細胞等誘發氣道炎性反應有關，多種細胞因子參與其過程[1]。患者的癥狀一般表現為反復發作性地呼吸困難、氣道痙攣、咳嗽以及胸悶等，嚴重時則會導致患者出現慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭等[2]。臨床上使用β2受體選擇性激動劑和激素類藥物治療，有研究報告顯示，布地奈德聯合沙丁胺醇治療，可以有確切的臨床治療效果，改善患兒肺功能[3]。但固本平喘膏是否會增強布地奈德和沙丁胺醇對小兒支氣管哮喘的治療效果尚不明確。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入106例支氣管哮喘患兒，均由我院2017年4月至2018年4月收治，隨機分為研究組和對照組，患兒均符合支氣管哮喘診斷標準。對照組患兒53例，男30例，女23例，年齡3～13歲，平均年齡(5.2±2.6)歲；研究組患兒53例，男36例，女17例，年齡2～15歲，平均年齡(6.2±3.0)歲。兩組患兒資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組運用布地奈德(普米克令舒，AstraZeneca公司注冊)和沙丁胺醇(葛蘭素史克)氧氣霧化治療。具體治療方案為：布地奈德1 mg；沙丁胺醇2.5 mg。每日2次，每次持續20 min，氧氣流量設置為每分鐘4 L。所有患兒連續治療7天為一個療程。研究組在對照組的基礎上，加用固本平喘膏(國藥準字Z20050656，廣西邦琪集團公司制造)進行治療。固本平喘膏由黨參、白術、黃芪及補骨脂、陳皮、菟絲子、百合等中藥組成，將以上中藥浸泡12 h，煎藥取汁，加入鹿角膠，熬至滴水成珠程度，每天3次,每次20～30 g，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 顯效：治療1周后，患兒所有的臨床癥狀完全消失、肺功能完全恢復；有效：治療1周后，患兒癥狀基本消失，肺功能基本恢復；無效：治療1周后，患兒癥狀以、肺功能未見好轉，病情甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。同時記錄患兒不良反應情況。

1.3.2 肺功能指標 檢測兩組患兒治療前后呼氣流量峰值、FEV1/FVC(第1秒呼氣容積同肺活量之間的比值)、1秒用力呼氣容積指標。

1.3.3 癥狀積分標準 癥狀包括濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀，積分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.4 血清炎性因子水平檢測 采取酶聯免疫吸附法測定兩組患兒治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-13(IL-13)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-4(IL-4)等水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果

治療后，對照組顯效17例，有效22例，無效14例，研究組患兒28例顯效，23例有效，2例無效，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 兩組患兒治療后的肺功能變化情況

治療后，兩組患兒肺功能指標均明顯改善，研究組患兒的肺功能指標(呼氣流量峰值、1秒用力呼氣容積)及FEV1/FVC顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，具體見表2。

表2 兩組患兒治療后的肺功能變化情況對比

2.3 兩組患兒不良反應發生率

研究組治療過程中出現1例腹痛，1例血尿便，對照組治療過程中出現2例腹痛，3例血尿便，2例肝腎功能異常，1例咽部不適，研究組患者不良反應率低于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比 (例，%)

2.4 兩組患兒治療后的臨床癥狀積分

治療前兩組患兒的臨床癥狀積分(濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽)無明顯的差異，治療后研究組患兒的臨床癥狀積分(濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽)低于對照組(P<0.05)，具體見表4。

表4 治療前后的臨床癥狀積分對比 (分)

2.5 比較兩組患兒治療后血清炎癥因子水平

治療前兩組患兒血清炎癥因子(TNF-α、IL-13、IL-6、IL-4)水平無差異(P>0.05)，治療后研究組患兒的血清炎癥因子水平(TNF-α、IL-13、IL-6、IL-4)低于對照組(P<0.05)，具體見表5。

表5 治療后血清炎癥因子水平對比(pg/mL)

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞引起的氣道疾病。患者多有氣短、咳痰、喘憋、咳嗽、哮喘等癥狀[4]。誘發小兒支氣管哮喘的主要因素是多種過敏原侵入小兒的呼吸道[5]。小兒的肺與支氣管發育不夠完善，尤其是早產兒，嬰幼兒的父母如果有長期的吸煙史、患兒免疫力低下以及家族遺傳過敏史等是導致小兒支氣管哮喘反復發作的原因[6]。白三烯是引發哮喘的最主要的過敏介質和炎性介質，可引起患兒的支氣管發生痙攣、阻塞，活化炎性細胞，進而使得炎癥因子大量在氣道堆積[7]。布地奈德是一種新型非鹵代化甾體激素，能干擾白三烯的合成，抑制組織中細胞生長因子的合成和釋放。布地奈德可解除哮喘癥狀，并可抑制肺部感染[8]。沙丁胺醇是β2受體選擇性激動劑，有降低血管通透性，進而增強纖毛清除作用，可以有效解除呼吸道平滑肌痙攣，保持呼吸道暢通。固本平喘膏是由黨參、白術、黃芪、補骨脂、陳皮、菟絲子、百合等中藥組成，其中黨參可補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津；白術可補氣健脾；黃芪補氣、止汗；補骨脂溫腎助陽、止瀉納氣；陳皮理氣健脾、調中燥濕；菟絲子補腎益精；百合養陰清熱，滋補精血；諸藥共行滋腎壯陽、補肺益氣、健脾化痰等功效，可較好改善支氣管哮喘患兒臨床癥狀，促進患兒康復。

已有的研究結果顯示,布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效確切，可短時間內控制臨床癥狀[9]。本研究結果顯示，對照組患者治療有效率達到了73.6%，臨床癥狀也相應的得到了控制，炎癥因子水平也有一定程度的降低，證明布地奈德和沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘效果確切。但在此用藥的基礎上再加固本平喘膏，患兒效果、肺功能改善比對照組更加顯著，表明運用固本平喘膏聯合布地奈德和沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘，比布地奈德聯合沙丁胺醇的治療效果好，臨床癥狀積分也明顯降低，說明固本平喘膏在治療小兒支氣管哮喘中起到了作用。已有的臨床觀察證實，單獨口服固本平喘膏治療小兒支氣管哮喘可以提高臨床療效，有效改善臨床癥狀，降低發作次數[10]。本研究采用三種藥物聯合治療小兒支氣管哮喘，說明三種藥物有相加或相成作用。其機制可能與固本平喘膏在聯合其他藥物治療小兒支氣管哮喘時可以有效降低炎癥反應有關[10-11]，該研究結果也證明這一點。同時，加入固本平喘膏可以縮短療程，減少沙丁胺醇等激素的用量，降低不良反應的發生率。

綜上所述，小兒喘息性肺炎患兒固本平喘膏可增強布地奈德、沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，在臨床上推廣應用價值較高。