超聲造影結合實時彈性成像技術評估乳腺癌患者血流動力學指標

王霞，李君，陳晶，張愛紅

1.新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科，新疆烏魯木齊830063；2.東莞康華醫院超聲科，廣東東莞523000

前言

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤的首位［1］。近年來流行病學調查研究顯示，乳腺癌患病率不僅呈逐年上升趨勢，同時也成逐漸年輕化趨勢，而早期診斷對患者的治療和預后具有重要影響［2‐3］。超聲造影以及實時超聲彈性成像技術已經成為乳腺癌診斷中常見的檢查方式，其中超聲造影可對乳腺組織微血管灌注進行檢查，從而診斷乳腺病灶良惡性，實時超聲彈性成像技術可檢測乳腺癌病灶硬度從而進行良惡性判斷［4‐5］。此外，研究報道顯示乳腺癌作為一種血管依賴性病變，乳腺癌的生長、侵襲及轉移的前提是腫瘤血管的生長［6］。報道提示患者血流動力學指標與患者血管內皮生長密切相關，同時血流動力學指標可作為患者臨床診斷、治療及預后的相關指標［7］。本研究探討分析超聲造影結合實時彈性成像技術對乳腺癌患者血流動力指標的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年12月新疆醫科大學第二附屬醫院收治的127例女性患者，156個乳腺腫塊，腫塊均經病理證實。患者年齡18～67 歲，平均年齡（48.29±14.21）歲。患者均接受手術切除治療，術前均經超聲造影、實時彈性成像及彩色多普勒超聲血流動力學檢查。研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者均經X 射線鉬靶檢查、體格檢查確診為乳腺結節狀占位性病變；②患者均接受超聲造影以及實時彈性成像技術檢查；③患者依從性良好，能夠配合完成相關檢查；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①曾接受過假乳術患者；②有手術禁忌證患者；③合并嚴重精神障礙而不能配合完成檢查患者；④合并其他系統腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲造影檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EPIQ7型），L18‐4型探頭，針對腫塊較大時采用C5‐1型探頭。首先采用二維超聲確定乳腺癌原病灶的部位，反復掃查多切面，確定腫瘤最大切面。超聲造影劑Sono Ⅴue（Bracco公司），經肘部淺靜脈團注5 mL造影劑后快速注入5 mL生理鹽水，灰階超聲造影檢查乳腺原發灶。實時觀察造影增強情況，且記錄、儲存圖像。

1.3.2 實時彈性成像檢查二維超聲檢查完成后進入彈性成像模式，采用雙幅實時顯示模式，明確彈性圖取樣框，操作人員施加適當壓力后，以中等力度勻速震動病灶，對比區域受壓前后指標變化且凍結圖像（彈性成像是加壓后觀察病灶的顏色變化，紅色提示軟，藍色綠色提示硬度高），獲取彈性圖后按照彈性評分規則診斷。實時彈性成像診斷標準：依據羅保銘改良5分法對所有彈性圖像評分：以整個結節或大部分表現綠色為1分；以結節核心是藍色，四周是綠色為2分；以結節內綠色、藍色所占比例大致相等為3分；以結節基本上是藍色或內部夾雜綠色為4分；以結節及周邊組織均為藍色并且內部基本沒有綠色為5分。其中以評分≤3分為良性，以評分≥4分為惡性。

1.3.3 血流動力學檢測采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iU22 型）檢測收縮期峰值血流速度（PSⅤ）和阻力指數（RI）。

1.4 觀察指標

（1）觀察乳腺腫塊良惡性超聲造影診斷價值；（2）觀察乳腺腫塊良惡性彈性成像診斷標準；（3）觀察乳腺腫塊良惡性血流動力學指標變化；（4）觀察超聲造影、彈性成像聯合血流動力學診斷效能，包括靈敏度和特異度，其中以真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%=靈敏度，以真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%=特異度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影對乳腺腫塊良惡性診斷價值

超聲造影顯示良性腫塊121 個，惡性腫塊35 個，見表1和圖1。

表1 超聲造影對乳腺腫塊良惡性診斷價值Tab.1 Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant breast masses

2.2 實時彈性成像對乳腺腫塊良惡性診斷價值

彈性成像顯示良性腫塊120 個，惡性腫塊36 個，見表2和圖2。

2.3 彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊良惡性血流動力學變化

惡性腫塊組RI和PSⅤ高于良性腫塊組，差異具有統計學意義（P＜0.05,表3）。

2.4 超聲造影、實時彈性成像聯合血流動力學診斷效能

超聲造影、實時彈性成像聯合血流動力學診斷靈敏度和特異度高于超聲造影、實時彈性成像和血流動力學單項診斷，見表4。

3 討論

乳腺癌早發現、早診斷及早治療是減少死亡率和提高治愈率的關鍵［8‐9］。目前，臨床調查顯示早期乳腺癌的發現率僅為25%。早期乳腺癌超聲診斷不僅是超聲檢查的重點，同時也是超聲診斷的難點。由于早期乳腺癌病灶小，臨床常觸不到腫塊，并且病變聲像學特征不典型，導致其存在較高的誤診率和漏診率［10］。

圖1 超聲造影診斷圖像Fig.1 Contrast-enhanced ultrasound images

表2 實時彈性成像對乳腺腫瘤良惡性診斷價值Tab.2 Diagnostic value of elastography in benign and malignant breast tumors

圖2 彈性成像診斷圖像Fig.2 Elastography image

表3 彩色多普勒超聲檢查乳腺腫瘤良惡性血流動力學變化Tab.3 Hemodynamic changes of benign and malignant breast tumors detected by color Doppler ultrasound

表4 超聲造影、實時彈性成像聯合血流動力學診斷效能（%）Tab.4 Diagnostic efficacies of ultrasound contrast,real-time elastography,hemodynamics and their combination(%)

應用超聲造影技術對乳腺腫瘤觀察，主要是由于在乳腺癌腫瘤生長的過程中，當乳腺癌腫瘤體積＞1 mm3時，主要依靠血管生成獲得營養，而隨著乳腺癌體積的不斷增大，在血管生成因子作用下，使得血管生成增加，以達到滿足其營養需要，在腫瘤生長和轉移中腫瘤血管生成具有重要作用［11］。有研究報道腫瘤血管分布與腫瘤侵襲和生長間關系緊密，超聲造影能夠提供獨特的乳腺病變血管形態和分布信息［12］。通過超聲造影后灰階顯像能夠反應直徑＜100 μm的小血管。本研究表明超聲造影顯示良性腫塊121個，惡性腫塊35個，惡性腫塊診斷準確率為89.74%（35/39）。超聲彈性成像技術是近年來發展的可獲得常規成像模式無法獲取的組織彈性信息，應用超聲造影技術可檢出腫塊的浸潤范圍和微循環灌注情況［13‐14］。實時彈性成像主要是常規彩色多普勒超聲檢查的一種新拓展，能夠有效填補原有常規彩色多普勒超聲無法評估組織硬度的空白，同時還能拓展運用超聲技術明確乳腺腫瘤性質的空間［15‐16］。本研究結果表明彈性成像顯示良性腫塊120個，惡性腫塊36個，惡性腫塊診斷準確率為92.31%（36/39）。彩色多普勒超聲屬一種腔內超聲，具有較高的圖像分辨率。應用單純二維聲像圖無法獲取血流信號以及其他血流動力學指標，并且具有較低特異性［17‐18］。多普勒超聲能夠有效彌補這一缺點，將病灶內部火叢狀、團狀等異常血流信號檢測出來［19］。研究報道顯示早期乳腺癌診斷中，彩色多普勒超聲可將乳腺各層結構清晰顯示出來，且能夠分辯腫瘤浸潤及與周圍組織相關性，準確率較高，且可獲取病灶的血流動力學指標，為臨床治療提供客觀依據［20］。本文研究表明惡性腫塊組RI和PSⅤ高于良性腫塊組，由此可見惡性乳腺腫塊存在明顯的血流動力學異常。同時，本研究表明超聲造影、實時彈性成像聯合血流動力學診斷的靈敏度和特異度高于超聲造影、實時彈性成像和血流動力學單項診斷，由此可見超聲造影、實時彈性成像技術聯合血流動力學診斷可獲得良好的診斷效能，提高準確率。本研究納入樣本量相對較少，還需在后續研究中增加樣本量深入研究，為臨床提供可靠的參考價值。