探討非人靈長類腸扭轉疾病的診斷與治療方法

劉 超,張飛燕,胡正飛,陳佳琦,張玉林,張曉迪,馬玉華 ，王 蕓,金 浩,張慶宇,謝麗分,趙 玲,鄔繼文,呂龍寶

(1. 中國科學院昆明靈長類研究中心,云南昆明650223 ; 2.中國科學院昆明動物研究所,云南昆明650000)

為了探討如何提高非人靈長類實驗動物(獼猴)腸扭轉疾病的術前診斷和治療要點。回顧2018年4例腸扭轉獼猴的臨床資料，整理分析其治療過程。對早期患有腸扭轉疾病的3例獼猴盡早診斷，并施行手術整復，預后良好；對1例腸扭轉獼猴進行保守治療無效死亡。獼猴腸扭轉主要發生在全結腸、腸系膜、盲腸段。目前獼猴腸扭轉疾病的診斷率較低，死亡率高，手術整復是其最有效的治療方法。及時診斷并采取手術整復是提高非人靈長類實驗動物(獼猴)生存質量至關重要的保證。

1 病因分析

獼猴腸扭轉是一種腸變位疾病，具有腸梗阻癥狀，發病急驟，疼痛劇烈、動物輾轉不安。腸扭轉在群養和籠養的獼猴中均會發生，主要發生在3～8歲的青年猴，常見于雄性獼猴。扭轉是腸管沿其縱軸或以腸系膜基部為軸發生程度不同的扭轉，以順時針方向旋轉多見，扭轉程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉，致使腸系膜或腸間膜受到擠壓絞窄，觸診腹壁緊張，腸腔發生機械性閉塞和腸壁局部發生循環障礙的腹痛病[1-2]。筆者認為構成獼猴腸扭轉的常見病因有3點：(1)腸管功能改變因素，如突然受涼、冰冷的飲水和飼料、腸炎、腸內容物的改變、腸道寄生蟲等。腸管運動功能紊亂，有的腸管充盈，腸蠕動機能增強甚至呈持續性收縮，使腸管相互擠壓，容易成為腸扭轉的重要因素；(2)體位劇烈改變，如跳躍、打滾等；(3)個別腸段被氣體、液體、糞便或泥沙沉積時，當此段腸管因受到刺激而引起腸蠕動增強，而相鄰的腸管又處于相對的弛緩狀態時，也同樣會發生腸扭轉。

圖1 腸扭轉

圖2 腸套疊

圖3 腸纏結

圖4 腸道狹窄

2 臨床癥狀及體征

獼猴患有腸扭轉疾病后，腹部明顯腹脹，腸音微弱或消失；腹痛由間歇性腹痛迅速轉為持續性劇烈腹痛；直腸無排便排氣，肛門周圍皮膚紅紫；動物極度不安，急起急臥，仰臥抱胸，驅趕行走緩慢；拒食。在疾病后期，腹痛變得持續而沉重，后期直腸體溫低于35 ℃以下，臥于籠內，呼吸急促，結膜暗紅或發紺。

3 剖檢變化

腸扭轉后，腸袢扭轉部位在其系膜根部，多數為順時針方向，約為1～3轉，腸管兩端都不與腸道相通，形成閉袢性梗阻，腸段內積有大量的氣體、液體、稀便；扭轉部位淤血、水腫，嚴重者發生出血、壞死等病變。

4 診斷要點

4.1 臨床癥狀 獼猴突然腹痛、腹脹、便秘是獼猴全結腸扭轉的主要表現，可伴有惡心嘔吐。體檢發現，獼猴腹脹明顯并呈不對稱性，巨大腸袢從左下腹伸展到中腹或全腹，可有局部或全腹壓痛；叩診和聽診呈鼓音；精神沉郁，不愿活動。

4.2 X線檢查 使用從日本進口的米卡薩HF100HA X線檢查，可以通過對整個腹腔腸管內氣體的不連續性進行診斷[2]。若全結腸扭轉，X線腹平片可見巨大雙積氣腸袢，立位見雙氣液平面；若盲腸扭轉，腹部 X 線片則可見卵圓形巨大腸袢， 立位片顯示大而長的氣液平面，鄰近可見較小的充氣回腸及小液平面。

4.3 實驗室檢查 血液學檢查：白細胞增多，低血清白蛋白、血清白蛋白減少癥和低鉀血癥；腹腔穿刺液檢查：腹腔液呈紅色或粉紅色；直腸檢查：直腸空虛，內有較多的黏液，用嬰兒導尿管從鼻腔經食管到胃，有少量氣體排出，但癥狀未得到緩解，用導尿管從直腸插入，進入一段后就受到阻塞。

5 治療

5.1 手術治療

5.1.1 術前準備 準備無菌手術包、藥品、心電儀、保暖設施等。所有參與手術的人員在進入手術室之前，在手術室準備間對手臂進行消毒(首先用溫肥皂水清洗，然后在0.1%新潔爾滅或1%來蘇爾液中浸泡3～5 min)，擦干后，戴上無菌手套，穿戴手術衣帽、手術口罩等個人防護裝備。

5.1.2 麻醉 在動物準備間， 獼猴首先注射0.5 mg/mL的阿托品0.1 mL/(kg·bw),抑制唾液分泌。然后注射，50 mg/mL氯胺酮6～8 mg/(kg·bw)使動物快速麻醉。麻醉后再注射30～40 mg/mL的戊巴比妥鈉溶液25～30 mg/(kg·bw),3種藥品均為肌肉注射。根據手術時間的長短，動物心跳頻率等，可酌情由少及多添加戊巴比妥鈉溶液。待獼猴肌肉松弛，睫毛反射消失后[3]，手術部位備皮，其一般包括除毛、皮膚消毒、手術部位隔離3個步驟：(1)除毛：用剃毛器和手術刀片剔除手術區域和切口周圍15～20 cm范圍內毛發，然后用2%來蘇爾洗刷手術部位皮膚及周圍皮膚，洗刷后用滅菌紗布擦干；(2)皮膚消毒：用70%酒精脫脂，然后用5%碘酊擦拭后用75%酒精脫碘擦抹除毛部位皮膚；(3)手術部位隔離；用1張無菌手術單將動物包裹起來，通過傳遞窗轉移到手術室。

5.1.3 保定 手術助理人員將獼猴采取仰臥的姿勢進行保定，四肢用布條固定，松緊要適宜。手術全程都使用心電儀、脈搏血氧計、直接或間接的血壓儀進行監測。

5.1.4 手術操作 切口選擇在腹中線，切開時先繃緊皮膚，將刀刃與皮膚垂直，用力要得當，依次將皮肌、皮下結締組織及肌膜切開，切縫整齊而不偏斜，并進行徹底止血。對切口處肌肉使用鈍性分離，避免損傷深層的重要組織器官。當腹腔被打開，在切口周圍鋪上創巾，防止臟器被污染。對腸腔扭轉的方向進行判斷，找出扭轉部位逆著腸扭轉的方向解旋并將扭轉的腸管進行復位處理。扭轉部位的前端通常積有許多稀便，在復位之前先把手術臺的一端(獼猴前肢)調高，另一端調低(獼猴后肢)，用人工把腸管里面的稀便、氣體排出。進行腸管整復前應先徹底的沖洗腹腔，可以選擇溫生理鹽水或者是等滲的電解質鹽水，整復后將腸道送回到腹腔。其后依次對腹膜、肌肉及皮膚進行縫合，其中，腹膜、肌肉用3號羊腸線做連續性縫合，皮膚則用7號絲線做結節縫合。注意進行皮膚縫合時，要在切口下面留出1個小的切口，用于排出炎性滲出物。手術結束后認真觀察動物的心跳，當心跳、呼吸出現加快及平穩，說明動物接近蘇醒狀態，保持環境安靜，并注意保暖；反之，動物距蘇醒時間較長，

5.1.5 術后護理 應用抗感染藥物, 并注意酸堿平衡, 補充能量, 促使炎癥的吸收。術后每天靜脈注射(1)0.9%NaCl 40 mL+頭孢唑林鈉1 g;(2) 10%GS 35 mL+ATP 2 mL+輔酶A 100單位+維生素B62 mL;(3)氨基酸30 mL,同時，肌肉注射酚磺乙胺2 mL,連用5 d，每天在輸液時用5%碘酊擦拭傷口。

手術后的前3天給予易消化的食物，適當飼喂健胃消食片，促進胃腸功能的恢復，并加強對動物的保暖。由于非人靈長類實驗動物(獼猴)自身會拆線，在傷口未完全愈合前，要重新清洗后再縫合，防止傷口發生二次感染。

5.2 保守治療 該動物隔離治療時主要表現腹部明顯腹脹，屬于單純性腸梗阻癥狀，給予插管減壓、藥物催吐、抗菌消炎、補充能量等，于第2天死亡，剖檢所見結腸發生2圈扭轉，扭轉部位腸管出血、壞死，腸腔內積有稀便和氣體。為避免延誤手術時機，防止嚴重并發癥，對初步診斷單純性腸梗阻獼猴應嚴密觀察病情進展，腹痛加重且臥于籠內，呼吸加快，腸鳴音消失，叩診呈鼓音，腹部呈不對稱隆起，腹穿抽出血性液體，應及時考慮手術整復。

6 小結與討論

6.1 獼猴腸扭轉是腸變位疾病中的一種類型，根據臨床癥狀及X線檢查,可做出診斷。但應與腸套疊、腸纏結、獼猴腸道狹窄等疾病進行鑒別診斷(見封三彩版圖1～4)。腸纏結是一段腸管與另一段腸管或與腸系膜為軸心進行纏繞在一起，引起腸腔閉塞不通。腸扭轉和腸纏結的發生部位、臨床癥狀等基本相似，只有手術和剖檢看到病變才可鑒別；腸套疊是指一段腸管套入與其相鄰的腸管之中，致使相互套入的腸段發生血液循環障礙、滲出等過程，引起腸管粘連、腸腔閉塞不通。主要發生在小腸和盲腸端，有腹痛，但腹脹不明顯。病程比腸扭轉、腸纏結長，鋇劑灌腸可顯示腸腔內套疊形成的腫塊密影，套入部位側面呈杯口狀的特征性影像；腸道狹窄是指腸的內壁在某段增厚，使所在部位的腸腔變窄，成型的糞便無法正常排出，長期表現稀便、腹脹、觸診呈濁音，從小腸到直腸段都有可能會發生。

6.2 手術治療獼猴腸扭轉，術后應在單籠內飼養，以便于觀察和治療。傷口完全愈合且無異常臨床表現時，方可放入群養。動物預后情況與手術時機有著緊密關系，施行手術越早，手術成功率越高。診斷時臨床癥狀結合X線檢查，可以進行確診。

6.3 手術中應首先探查腸扭轉的方向和程度, 然后仔細地按反方向將其復位。復位過程中要避免用力牽拉腸管及系膜, 以防止損傷腸壁漿膜及系膜血管。并對嚴重淤血、壞死腸段進行切除, 重新吻合[3]。

6.4 在非人靈長類實驗動物飼養中，腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻。有研究表明，常可短期內發生腸絞窄、壞死，死亡率高，死因大多為診斷過晚或延誤治療[4]。為預防腸扭轉的發生，每天應按時按量飼喂動物，飼料以衛生、健康、安全、營養為主；每天仔細觀察每只動物的采食情況、精神狀態、糞便形狀等臨床表現，發現異常者及時給予對癥治療。