1例犬心臟肥大的診治

荀月 欒岱巍 李夢(mèng)瑤 郭文潔

沈陽(yáng)工學(xué)院生命工程學(xué)院，沈陽(yáng)113122

心臟肥大是一種由于基因突變引起的常染色體顯性遺傳性疾病，少部分為非遺傳疾病引起的心肌疾病[1]。臨床表現(xiàn)不一，以心律不齊、心跳快為主要特征。前期癥狀較輕，寵主不易發(fā)覺(jué)，重癥由于心臟擴(kuò)大壓迫氣管造成氣管狹窄，引起呼吸不暢，甚至心臟衰竭、暈厥、猝死，多發(fā)生于老年及肥胖犬，常在死亡后剖檢才被發(fā)現(xiàn)患病[2]。

1 病例簡(jiǎn)介

泰迪犬，雄性，7 歲，體重3.6 kg。據(jù)犬主描述，此犬運(yùn)動(dòng)后四肢震顫，身軀發(fā)抖，伴有劇烈喘息，偶有咳嗽；常有心律不齊、心跳過(guò)速，遂來(lái)院診治。筆者通過(guò)與病犬主人問(wèn)診，懷疑為心臟方面疾病。

2 臨床診斷

通過(guò)問(wèn)診明晰懷疑方向，結(jié)合病犬的年齡、臨床表現(xiàn)和它的過(guò)往病史進(jìn)行初步診斷，再通過(guò)血液學(xué)檢查和X 線、超聲等影像學(xué)檢查進(jìn)行最終確診[3]。

2.1 心臟X 線檢查

X 線檢查是用X 線束對(duì)被檢測(cè)對(duì)象具體部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，經(jīng)由光電轉(zhuǎn)換器處理成像的一種影像學(xué)檢查方式。根據(jù)X 線檢查結(jié)果可以判斷其心臟增大程度、增大部位等情況（圖1）。檢查見(jiàn)其左心肥大，心臟縱徑增加較明顯，提示該犬可能存在心臟肥大[4]。

圖1 犬心臟X 線

2.2 心臟超聲檢查

心臟超聲圖像具有指向性，利用心臟超聲能直觀檢查心肌有無(wú)增厚、心腔有無(wú)擴(kuò)大、各個(gè)房室的形態(tài)異常等，了解心臟瓣膜的具體病變情況[5]，為后續(xù)治療方案提供指導(dǎo)。

2.3 血液學(xué)檢查

通過(guò)血液學(xué)檢查，有助于了解病情的發(fā)展程度，對(duì)病犬進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，并指導(dǎo)醫(yī)師用藥。如BNP 檢查、cTnI 等（表1）。

3 治療方法

因?yàn)橛嘘P(guān)犬心臟肥大的研究還不夠透徹，診斷的條件有限，所以目前臨床治療多以保守治療和對(duì)癥治療為主。

3.1 保守治療

避免病犬進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免其情緒激動(dòng)，控制飲食、限鈉，增加飲水量。

3.2 對(duì)癥治療

對(duì)于壓力負(fù)荷性心臟肥大可使用降血壓藥，臨床常見(jiàn)用藥如鹽酸貝那普利、匹莫苯丹等。病情發(fā)展至心衰時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑與血管擴(kuò)張劑進(jìn)行配合治療[6]，同時(shí)也可使用輔酶Q10 輔助治療。緊急情況下可酌情使用強(qiáng)心劑、氧氣療法、心臟復(fù)蘇術(shù)等。

此外，心臟肥大可能繼發(fā)呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，如壓迫氣管、呼吸困難等，可對(duì)癥使用相關(guān)藥物進(jìn)行改善治療，如對(duì)呼吸困難犬可采取胸部按壓心臟、心室內(nèi)注射腎上腺素、靜注鈣制劑等。

3.3 消除原發(fā)病因

對(duì)于明確原發(fā)病因的患犬，可進(jìn)行手術(shù)治療，如瓣膜問(wèn)題引發(fā)的心臟肥大。但手術(shù)療法成本高，技術(shù)要求也較高，且國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有手術(shù)條件，故仍以保守、對(duì)癥治療為主。

4 結(jié)果分析

根據(jù)該病犬的臨床檢查結(jié)果，超聲可見(jiàn)心壁增厚，心臟瓣膜異常，血液學(xué)檢查提示有輕度的心機(jī)損傷和輕度心衰，綜合確診此犬患有犬心臟肥大病。

表1 犬心臟功能評(píng)價(jià)

5 體 會(huì)

筆者與病犬主人溝通后，決定采取口服鹽酸貝那普利片并Q10 輔助的保守治療方式。經(jīng)一段時(shí)間的治療后復(fù)查，經(jīng)主人敘述，該犬咳嗽、顫栗的情況有所減少，飲水增加，發(fā)病次數(shù)明顯減少。檢查后見(jiàn)其病情得到控制，心臟肥大沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，血壓穩(wěn)定。由此可初步認(rèn)定治療有所成效，達(dá)到了改善病犬生活質(zhì)量的目的。

6 展 望

犬心臟肥大屬于慢性心臟病，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的技術(shù)手段無(wú)法根治，絕大多數(shù)情況下仍以內(nèi)科治療為首選。目前有關(guān)該病研究不夠透徹，診療技術(shù)也不完善，飼主對(duì)該病的了解和重視程度也有所欠缺，多種原因綜合導(dǎo)致了該病的治愈率不高。臨床治療仍以緩解或消除癥狀、致力于提高病犬的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命為目的，但隨著行業(yè)內(nèi)對(duì)心臟肥大的進(jìn)一步研究和動(dòng)物影像學(xué)的發(fā)展，未來(lái)在臨床方面該病能夠得到更精準(zhǔn)的診斷，明確其原發(fā)病因，為患病動(dòng)物提供更好的治療方法。

仔豬脫水的原因

1）消化不良。導(dǎo)致仔豬脫水的原因有很多，經(jīng)常見(jiàn)到的有傳染病造成仔豬消化不良等。因?yàn)樽胸i的各項(xiàng)生理機(jī)能都還沒(méi)有完善，食物也無(wú)法及時(shí)消化，消化酶的分泌也不全面。尤其是在斷奶后，進(jìn)食量的增加更會(huì)加重現(xiàn)象，造成仔豬消化不良。而這些沒(méi)有消化的食物便會(huì)刺激仔豬的胃腸道，導(dǎo)致胃腸道加快蠕動(dòng)速度，分泌過(guò)多胃腸液而出現(xiàn)下泄脫水現(xiàn)象。

2）夏季氣候炎熱，防暑工作不到位，飲水補(bǔ)給不足，導(dǎo)致豬中暑、熱應(yīng)激進(jìn)而脫水。

3）疾病因素，如仔豬黃白痢、豬流行性腹瀉、豬傳染性胃腸炎、副傷寒等疾病伴有脫水現(xiàn)象。

4）豬食用了霉變飼料，霉菌中毒進(jìn)而引發(fā)一系列胃腸疾病。