宮腔鏡電切分離術后放置子宮球囊支架對中重度宮腔粘連患者再粘連發生率的影響

劉 丹 冼建文 梁錦櫻

(中山市小欖人民醫院婦產科 中山 528415)

宮腔粘連是由各種因素導致的子宮內膜破壞，宮腔壁相互粘連出現的病理癥狀[1]。隨著剖宮產率及清除術的增加，其發病率有上升趨勢。不孕、閉經、月經量少、反復流產等是宮腔粘連患者的主要臨床表現，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。宮腔鏡電切分離術因其創傷較小、術后恢復快的特點，在臨床對于宮腔粘連的診治中廣泛應用，但術后往往會出現再次粘連。因此，對宮腔再粘連的預防是宮腔手術治療的關鍵[3]。而子宮球囊支架是一種膨脹支架，對宮腔再粘連預防有一定的效果。鑒于此，本研究旨在探討宮腔鏡電切分離術后放置子宮球囊支架對中重度宮腔粘連患者再粘連發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將在我院2017年7月～2019年7月就診的中重度宮腔粘連患者84例分為對照組和觀察組各42例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組年齡22～45歲，平均年齡(31.23±1.48)歲；孕次1～4次，平均(2.67±0.32)次。觀察組年齡23～44歲，平均年齡(31.46±1.74)歲；孕次1～5次，平均(2.64±0.28)次。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經宮腔鏡檢查確診；②無麻醉禁忌；③凝血功能正常。(2)排除標準：①肝腎功能異常；②嚴重高血壓、心臟病；③孕產期患者；④子宮肌瘤直徑≥3cm。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組采用宮腔鏡電切分離術治療：在月經干凈后2～5d進行手術，術前4h放置米索前列醇400μg松弛宮頸，靜脈全身麻醉后患者取膀胱截石位，宮腔鏡對宮腔形態及內膜、粘連部位、程度及范圍進行檢查，超聲下采用針形電極電切，由子宮下段向上逐漸將宮腔內粘連分離，直至宮腔恢復正常形態及大小，術后口服雌孕激素周期治療。

1.3.2觀察組

觀察組在對照組基礎上術后放置子宮球囊支架：采用宮腔鏡電切分離術后，在患者的宮腔內放置子宮球囊支架，采用5mL生理鹽水對球囊進行充盈，1d后平宮頸外口將球囊導管端剪短，留置子宮球囊支架至30d，術后口服雌孕激素周期治療。

1.4 評價指標

(1)比較兩組臨床療效，療效劃分標準參照《中華婦產科學》[4]制定：①顯效：患者月經恢復正常，宮腔鏡檢查宮腔形態正常，無粘連發生；②有效：患者痛經程度降低，月經量增加，仍有少量粘連或無粘連發生；③無效：患者宮腔形態失常，仍粘連或部分粘連，月經量無改變。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)術后隨訪2個月，比較兩組再粘連及月經恢復情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 再粘連、月經恢復情況

術后隨訪2個月，觀察組再粘連發生率2.38%(1/42)低于對照組19.05%(8/42)，月經恢復率88.10%(37/42)高于對照組66.67%(28/42)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再粘連、月經恢復對比[n(%)]

3 討論

宮腔粘連是育齡期女性常見疾病，臨床主要伴有月經稀少、閉經、不孕、習慣性流產、痛經等。其發生的主要因素是機械性損傷、組織缺氧、感染及異物等，除此之外長期的腹膜透析、液體灌注、婦科疾病等也是導致宮腔粘連的因素之一，對患者的生殖健康造成嚴重影響[5]。宮腔鏡電切分離術對宮腔粘連有治療、診斷的作用，可在直視下分離宮腔粘連，將宮腔的正常形態恢復，促進患者月經恢復，但其對于中重度宮腔粘連的效果不佳，在術后易現宮腔再粘連。因此，尋找一種可有效預防宮腔鏡電切分離術再粘連發生的方法尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率95.24%(40/42)高于對照組78.57%(33/42)；且術后隨訪2個月，觀察組再粘連發生率低于對照組，月經恢復率高于對照組，表明中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切分離術后放置子宮球囊支架的效果顯著，可有效降低再粘連發生率，促進患者月經恢復。宮腔電切分離術后對子宮內膜的修復時間較長，在修復期易出現再粘連發生。硅膠支架是子宮球囊支架的主要構成，球囊、導管座、導管是其主要組成，其中球囊有較好的支架作用，使子宮內壁均勻受力，對子宮出血有效預防，促進患者的子宮內膜有規律的生長。同時子宮球囊支架可對宮腔充盈，對子宮內膜有壓迫作用，壓力均勻，減少并發癥；且分離宮腔前后、兩側壁，對再粘連的發生有效預防，對患者的月經恢復有促進作用。

綜上所述，中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切分離術后放置子宮球囊支架的效果顯著，可有效降低再粘連發生率，促進患者月經恢復。