腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對卵巢功能和創傷指標的影響

肖 福 龍

(廈門市第五醫院婦產科 廈門 361101)

現階段，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是臨床通常采用的治療方法，其對患者具有較小的創傷，近年來在臨床得到了廣泛應用[1]。大部分相關醫學研究評價了手術時間、術中出血量、住院時間等術中術后指標，但是卻很少評價其對患者的整體影響[2]。對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對卵巢功能和創傷指標的影響進行研究具有極為重要的理論及現實意義。本研究對我院80例子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料進行了統計分析，比較了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術對卵巢功能和創傷指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月～2019年4月收治的80例子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患者均具有正常的精神、清醒的意識，子宮肌瘤數目均在6個以下。排除標準：將惡性腫瘤、近半年內應用過激素等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術組(腹腔鏡組n=40)和開腹子宮肌瘤剔除術組(開腹組n=40)兩組。腹腔鏡組患者年齡31～69歲，平均(42.5±7.3)歲；病灶直徑2.6～9.1cm，平均(5.4±0.4)cm；病程6個月～4年，平均(3.1±1.0)年；在子宮肌瘤類型方面，單發27例(67.5%)，多發13例(32.5%)；在子宮肌瘤部位方面，肌壁間肌瘤29例(72.5%)，其他11例(27.5%)。開腹組患者年齡32～69歲，平均(43.3±7.5)歲；病灶直徑2.9～9.1cm，平均(5.8±0.5)cm；病程7個月～4年，平均(3.0±1.0)年；在子宮肌瘤類型方面，單發28例(70.0%)，多發12例(30.0%)；在子宮肌瘤部位方面，肌壁間肌瘤28例(70.0%)，其他12例(30.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者接受開腹子宮肌瘤剔除術治療，麻醉后將切口開在患者下腹正中，于宮體注射垂體后葉素促子宮收縮，電刀切開瘤體處漿肌層，剔除肌瘤組織，較小肌瘤完整取出，較大肌瘤分次逐塊將病灶有效剔除，可吸收線分層連續縫合；腹腔鏡組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，麻醉后將CO2氣腹建立起來，運用四孔法將腹腔鏡置入，于宮體注射垂體后葉素促子宮收縮，單極電鉤切開瘤體處漿肌層，剔除肌瘤組織，較小肌瘤完整取出，較大肌瘤肌瘤置入取物袋中旋切器粉碎自Trocar取出來。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標；(2)卵巢功能：手術前后分別將兩組患者的5ml肘靜脈血采集下來，離心將上清液取出來，采用深圳晶美有限公司生產的試劑盒，運用放射免疫法對其血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等卵巢功能指標水平進行測定；(3)創傷指標：采用美國Backman公司生產的試劑盒，運用酶聯免疫吸附法(ELISA)對其血清疼痛指標[白細胞介素6(IL-6)、心肌細胞P物質(SP)]及氧化損傷指標[八廓環磷酰胺(TAC)、缺血修飾白蛋白(IMA)])等創傷指標水平進行測定；(4)術后并發癥；(5)術后復發。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

兩組患者的手術時間之間的差異不顯著(P>0.05)，腹腔鏡組患者的術中出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，術后肛門排氣時間顯著短于開腹組(P<0.05)，住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較

2.2 兩組患者手術前后的卵巢功能指標水平變化情況比較

兩組患者手術后的血清E2水平均顯著低于手術前(P<0.05)，LH、FSH水平均顯著高于手術前(P<0.05)；手術前兩組患者的血清E2、LH、FSH水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術后腹腔鏡組患者的血清E2水平顯著高于開腹組(P<0.05)，LH、FSH水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后的卵巢功能指標水平變化情況比較

2.3 兩組患者手術前后的創傷指標水平變化情況比較

兩組患者手術后的血清IL-6、SP、IMA水平均顯著高于手術前(P<0.05)，TAC水平均顯著低于手術前(P<0.05)；手術前兩組患者的血清IL-6、SP、TAC、IMA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術后腹腔鏡組患者的血清IL-6、SP、IMA水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，TAC水平顯著高于開腹組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的創傷指標水平變化情況比較

2.4 兩組患者的術后并發癥發生情況、復發情況比較

在術后并發癥發生率方面，腹腔鏡組顯著低于開腹組(P<0.05)；在術后復發率方面，兩組比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況、復發情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術對患者具有更小的創傷，但是同樣會對患者的整體功能造成不良影響[3]。以往相關醫學學者對患者血液粘度指標等受到腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的影響進行了研究[4]，認為其具有更小的不良應激反應，能夠在極大程度上減輕腹部手術切口的創傷。卵巢是女性的重要內分泌器官，現階段血清E2、LH、FSH等指標是臨床通常采用的反映卵巢功能的指標。很多相關醫學研究均報道了創傷指標，其中重要的反映指標包括血清疼痛指標[白細胞介素6(IL-6)、心肌細胞P物質(SP)]及氧化損傷指標[八廓環磷酰胺(TAC)、缺血修飾白蛋白(IMA)])等創傷指標水平進行測定。相關醫學研究表明[5]，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術對卵巢功能和創傷指標的影響小。本研究結果表明，腹腔鏡組患者的術中出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，術后肛門排氣時間，住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)；腹腔鏡組患者的血清E2水平顯著高于開腹組(P<0.05)，LH、FSH、IL-6、SP、IMA水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，TAC水平顯著高于開腹組(P<0.05)；在術后并發癥發生率方面，腹腔鏡組顯著低于開腹組(P<0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術對患者的卵巢功能和創傷指標的影響更小，值得推廣。