全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的臨床研究

葛 新

(黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外一科 佳木斯 154002)

股骨頭缺血性壞死為常見骨科疾病，主要分為兩類：創傷性股骨頭缺血性壞死、非創傷性股骨頭缺血性壞死，其中創傷性股骨頭缺血性壞死治療難度更大[1]。該疾病發生是多種原因導致的股骨頭血供量下降，而導致的股骨頭缺血、塌陷、壞死，中老年人為該疾病多發群體，容易導致患者髖關節功能障礙，影響患者的生活質量以及生存質量。臨床治療該疾病難度較大，具體的治療方法需根據股骨頭缺血壞死類型以及病情嚴重程度而決定，分析股骨頸骨折、外傷性髖關節脫位、股骨頭骨折是導致患者出現創傷性股骨頭缺血性壞死發生的主要原因，臨床主要采用手術治療[2]。本次研究中，分別采用閉合復位螺紋釘內固定與全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院從2017年6月～2018年4月收治的90例創傷性股骨頭缺血性壞死患者。納入標準：存在明確外傷史者；經影像學、癥狀體征檢查確診為股骨頭缺血性壞死；研究對象知情同意。排除標準：不能接受完整療程治療者；存在手術禁忌癥；意識不清或精神障礙；合并惡性腫瘤或嚴重臟器疾病者；病理性骨折。

按照隨機原則分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡(57.0±3.6)歲；骨頭壞死分型：Ⅱ期5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。觀察組男25例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡為(57.3±3.4)歲；骨頭壞死分型：Ⅱ期8例，Ⅲ期25例，Ⅳ期12例。兩組間比較差異不存在統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1術前準備

完善術前檢查，包括凝血功能、血常規、CRP以及血沉等指標檢查，明確上次手術以及傷口恢復情況。拍攝標準骨盆正位X線以及CT片，確定骨量丟失情況，并檢查髖臼壁是否完整，并對髖臼位置、旋轉中心、雙側肢體長度進行評估，確定具體的安裝位置。術前準備內固定取出所需的器械、髖關節假體。針對髖臼骨折，需常規準備異體骨，并常規備血。

1.2.2手術方法

對照組實施閉合復位螺紋釘內固定治療，入院后先對患者進行兩周的皮牽引，經硬膜外麻醉處理，實施手法復位，經X線透視檢查合格后再進行內固定術治療。取仰臥體位，牽引腋下以及患肢，于X線輔助下，置入導針，3d后用空心螺釘替換到體內導針。

觀察組實施全髖關節置換術治療，取健側臥位，實施全身麻醉，之后切開患者皮膚，顯露髖臼緣與股骨頭，當徹底清除增生組織后，根據髖臼病情實施手術。若髖臼存在缺損，先進行髖臼緣缺損處修復，之后植入髖關節假體，復位患者髖關節，在無脫位前提下進行手術創面清洗，之后置管引流，并進行手術縫合。

1.3 觀察指標

(1)評價兩組患者的臨床療效。根據Harris髖關節功能評分標準[3]進行評價，滿分100分，優≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分。(2)對比術前、術后隨訪1年的Harris髖關節功能評分、VAS疼痛評分。VAS疼痛[4]：無痛0分，輕微疼痛且可耐受1～3分，疼痛影響睡眠但還可耐受4～6分，疼痛難忍影響睡眠7～10分。(3)記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

上述所有統計資料輸入SPSS20.0軟件中處理。數值變量資料采用方差表示，行t檢驗；分類資料采用百分率表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效

對照組45例中優25例，良15例，差5例，優良率為88.89%；觀察組45例中優30例，良15例，差0例，優良率為100.00%。觀察組的優良率水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.29，P<0.05)。

2.2 兩組術前術后的Harris、VAS評分

兩組術后Harris評分高于術前、VAS評分低于術前(P<0.05)，觀察組術后的Harris評分、VAS評分改善優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組術前術后的Harris、VAS評分分)

2.3 比較兩組并發癥發生情況

觀察組的總并發癥發生率與對照組相比無差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，而導致骨髓與骨細胞成分死亡、修復，繼而導致股骨頭結構變化、關節功能障礙，為當前骨科領域比較難治的一種疾病[5]。該疾病主要分為兩種類型：一種為創傷性股骨頭缺血性壞死，是因髖關節脫位、股骨頸骨折而外傷而導致；另一種是非創傷性股骨頭缺血性壞死，是因酗酒、皮質類固醇應用而導致[6]。據臨床統計，該疾病的發生率呈現逐漸上升趨勢，分析主要與患者治療方法、骨折類型與年齡等相關。

臨床治療創傷性股骨頭缺血性壞死主要采用帶血管蒂植骨、截骨治療，雖然這兩種方法具有一定效果，但在治療過程中，因手術風險大，手術創傷大，影響患者術后康復效果[7]。而采用全髖關節置換術，則可有效改善患者的髖關節功能，應用效果顯著。本次研究中，對照組實施閉合復位螺紋釘內固定治療，觀察組實施全髖關節置換術，結果表明觀察組的優良率為100.00%，對照組的優良率為88.89%，髖關節術后評分高于對照組，這表明全髖關節置換術實施后改善患者髖關節功能效果顯著。全髖關節置換術為一種安全可靠的手術方法，尤其是用于體質弱的老年人以及青少年群體[8]。全髖關節置換術實施中，根據患者髖關節具體情況合理選擇，而且選擇假體時采用質量優假體，這是保證手術成功、提高患者術后髖關節恢復效果的關鍵。而且研究表明，觀察組術后的疼痛評分低于對照組，兩組術后并發癥發生率少，對比無明顯差異，這表明兩種方法實施治療均有較高的安全性，尤其是全髖關節置換術實施可減輕患者痛苦，提高患者的術后生存質量。

創傷性股骨頭缺血性壞死全髖關節置換術治療難點以及對策：因患者髖部受外傷影響，而且多存在手術史，因此實施全髖關節置換術時，應注意外傷給患者造成的不良影響。因此臨床提出有必要結合圍術期護理干預：(1)完善術前準備工作是保證手術治療效果、減少并發癥的關鍵。首先明確手術創傷情況，復查血沉、血常規，排除潛在感染，若有必要可根據術中情況取標準做冰凍切片；術前常規攝骨盆X線片，若有必要實施三維重建與CT平掃，評估髖臼、股骨近端骨質質量，合并骨缺損患者，需對患者術中植骨情況進行評估，設計手術入路方法，準備術中所需的器械；(2)關于手術入路的方法需考慮多方面影響因素，不同入路方式各有優劣勢，具體手術方式選擇需根據切口狀況選擇；(3)術中注意預防防止傷及坐骨神經，術者操作應動作輕柔，避免造成其他組織損傷；(4)觀察術野內有無發生異位固化組織，若影響關節活動度，需盡早清除干凈，對關節假體功能無影響病灶，則不需特殊處理；(5)重建髖臼、準確防止臼杯是保證手術治療效果關鍵。針對髖臼缺損者，應盡量植骨重建髖臼的正常力線與形態，而影響髖臼杯放置內固定壯裝置，需及時取出[9～10]。

綜上所述，創傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關節置換術治療，應用安全可靠，可有改善術后髖關節功能，減輕患者的疼痛，值得廣泛應用推廣。