臨床路徑優化在異位妊娠腹腔鏡手術治療中的應用觀察△

蕭梓楷 林春紅 羅夢妮

(中山市大涌醫院婦產科 中山 528400)

異位妊娠是婦產科常見疾病之一，是孕卵在子宮腔外著床的異常妊娠，常因附件炎、精子游走等因素引起，主要表現為停經、陰道出血、暈厥、休克等，嚴重的會危及患者的生命安全[1]。近年來，異位妊娠的發病率不斷升高，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，在異位妊娠中的應用效果較為廣泛，且獲得顯著的治療效果。但患者對就醫質量要求提高，常規醫療護理干預無法滿足患者的需求。基于此，本研究采用臨床路徑優化干預異位妊娠腹腔鏡手術治療患者，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月在我院進行異位妊娠腹腔鏡手術治療的86例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組中年齡20～39歲，平均年齡(29.16±3.75)歲；輸卵管妊娠30例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，宮角妊娠7例。觀察組中年齡20～40歲，平均年齡(29.38±3.85)歲；輸卵管妊娠31例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠3例，宮角妊娠7例。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經B超等檢查確診為異位妊娠；采用腹腔鏡手術治療；患者及家屬同意簽署同意書。排除標準：凝血功能異常；伴有心肝腎不全；伴有其他婦科疾病或腫瘤；思想意識障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組給予常規醫護干預：在患者入院時告知患者關于疾病、手術的相關注意事項，進行常規的檢查；了解患者對手術的擔憂，做好對患者情緒的疏導和控制，術后預防感染、腹部傷口理療等。

1.3.2觀察組

在對照組上觀察組臨床路徑優化醫護干預：(1)制定臨床路徑優化：首先由醫生、護士長以及護士組成醫護臨床路徑小組，制定相對應的臨床路徑表和制度，組內人員均進行相關的培訓考核，經考核合格后進入崗位，按照規章制度確定自己的崗位與職責，確保操作的規范性和醫護臨床路徑的可操作性；并在實施過程中，對醫護臨床路徑表中的不足，及時給予糾正；(2)入院時：醫生充分了解患者的臨床資料，進行相關輔助檢查，并對患者開展臨床路徑的納入評估，納入后制定相關實施流程，并按照臨床路徑表進行記錄，交代手術風險，簽好術前同意書，安排手術時間，交代預計出院時間等情況，讓患者充分了解醫療工作情況；(3)手術前：護理人員每日按照臨床路徑表上的指示，不斷了解患者及家屬的心理情緒，及時給予疏導；(4)手術中：密切關注患者體征的變化，若發生改變及時報告主治醫生，做出緊急處理，并確保手術器械的正常使用，幫助醫生完成手術；(5)手術后：定時對創口進行處理，預防感染、發炎，定時進行翻身、按摩，避免肌肉僵硬、肢體麻木；并待患者病情好轉后，進行康復鍛煉，同時臨床路徑優化護理小組的組長定時對患者的治療進展和措施落實情況，及時進行督促指導，并在路徑表上記錄。

1.4 評價指標

(1)記錄兩組患者住院期間對醫療工作的積極性、住院費用、平均住院時間，采用自制的治療積極性調查問卷(該表重測效度為0.825，克倫巴赫系數為0.806)評估患者對醫療工作的積極性，共10題，滿分100分，分數越高，表明患者對醫療工作的積極性越高。(2)采用自制的醫護醫療工作效率評估表(該表重測效度為0.829，克倫巴赫系數為0.804)評估護理人員的工作效率，共25題，滿分100分，分數越高，護理人員的工作效率越高。(3)采用自制的護理滿意調查問卷(該表重測效度為0.828，克倫巴赫系數為0.805)評估患者對護理的滿意度，共25題，滿分100分。滿意：85分及以上；基本滿意：60～84分；不滿意：59分及以下。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組術中平均住院時間、住院費用低于對照組，對醫療工作的積極性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 醫護醫療工作效率

對照組醫護醫療工作效率評分(78.68±8.89)分，觀察組醫護醫療工作效率評分(85.34±9.68)分。觀察組醫護醫療工作效率高于對照組，差異有統計學意義(t=3.323，P=0.001)。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術是一種微創手術方式，具有創傷小、對周圍組織的損傷小、傷口疼痛程度低的特點，且異位妊娠手術治療中應用可改善其輸卵管生育能力[3]；臨床路徑在異位妊娠治療中可提高醫療質量、控制成本、優化醫療服務，降低不合理費用，規范診療常規，提高患者積極性及滿意度。

本研究結果顯示，觀察組平均住院時間、住院費用低于對照組，對醫療工作的積極性高于對照組，且醫護醫療工作效率高于對照組，護理滿意度高于對照組，這表明采用臨床路徑優化干預異位妊娠腹腔鏡手術治療患者的效果較好。分析其原因為，臨床路徑優化作為一種整體性較強、高效、綜合的標準化模式，使患者從住院到出院都能夠接受為自身特定的醫療模式。醫護臨床路徑優化中所有醫務人員均進行相關的技能培訓，以患者為中心，讓患者參與其中，嚴格按照臨床護理路徑表執行，所有醫務人員均進行相關的培訓考核，經考核合格后進入崗位，按照規章制度，確定自己的崗位與職責，確保工作的規范性和路徑的可操作性；入院時通過對患者開展臨床路徑的納入評估和制定相關的實施流程，并確保每日對患者進行路徑評估，提高患者規范性和醫療質量；術前按照臨床路徑表上的內容，不斷了解患者的心理情緒，均給予疏導，改善患者焦慮的癥狀，以最佳的心態面對手術；術中在確保手術質量的前提下，降低患者的住院費用，縮短平均住院時間；術后定時對創口進行處理，確保創口的干燥、清潔，并進行翻身、按摩，避免出現肌肉僵硬、肢體麻木，加之鼓勵患者進行康復鍛煉，可促進患者術后恢復[4～5]。

綜上所述，臨床路徑優化干預異位妊娠腹腔鏡手術治療患者的效果較好，可以避免出現不同的方案，避免其隨意性，提高其準確性，同時可加強醫護之間的合作關系，及時發現問題，工作流程清晰，因此提高了醫療治療及工作效率，可降低平均住院天數，減少住院費用，增加患者滿意度，增加床位周轉率，提高了醫院經濟效益。