PHILOS與TEN內固定治療大齡兒童轉子下骨折的療效對比新探

孫 占 輝

(鄭州市骨科醫院 鄭州 450000)

股骨轉子下骨折多是由于直接暴力作用造成，其發生率占髖部骨折的10%，保守治療的并發癥較高，一般采用手術治療，但內固定的方式很多，各有利弊[1]。本研究選取2015年1月～2016年12月我院外科診治的77例轉子下骨折患兒為研究對象，對比PHILOS與TEN內固定的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院外科診治的77例轉子下骨折患兒為研究對象，納入標準[2]：(1)年齡8～15歲的大齡兒童；(2)均為閉合性損傷，不合并神經血管損傷；(3)所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患兒的年齡、性別、受傷類型等基本資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，故具可比性，見表1。

表1 兩組基本資料對比分析

1.2 方法

1.2.1參照組

采用彈性髓內釘(TEN)內固定手術治療，先對患兒進行全麻，選擇股骨內外側髁，行1～2cm的切口；然后對骨膜進行分離，選擇與直徑為股骨干最狹窄部位40%的兩根TEN，進行預彎；在C臂的透視下，進行逆行置入(位置為股骨下端外側骨骺線上2cm)，置入后與骨折線對齊，對骨折端進行閉合復位，然后繼續向大轉子松質骨內深入；最后保留1.0cm，露在骨皮質外面，不做折彎，另一枚釘的置入與其相同[3]。根據骨折情況，不穩定骨折給予石膏固定，穩定骨折術后第2天可開展功能鍛煉。

1.2.2觀察組

采用PHILOS內固定治療，全麻后選擇股骨外側，進行切口，充分暴露骨折線；然后用克氏針進行固定，復位后采用PHILOS鎖定加壓鋼板進行固定，置釘順序遵循由遠及近，固定后取出多余的克氏針，用C臂觀察復位情況[4]。術后第2天開始進行活動，從被動屈伸和屈髖運動開始，逐步加大活動力度。

1.3 觀察指標

(1)不同內固定治療后，兩組的治療優良率比較；(2)兩組患兒的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間等臨床各指標相比。

1.4 評價標準

髖關節功能恢復情況采用Sanders評價標準，總分為60分，優為≥55分，良為45～54分，差為35～44分，失敗為≤35分[5]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 髖關節功能恢復情況對比分析

不同內固定治療后，兩組治療優良率相比，觀察組94.87%(37/39)顯著高于參照組78.95%(30/38)，差異有統計學意義(χ2=6.79，P<0.05)，見表2。

表2 髖關節功能恢復情況對比分析[n(%)]

2.2 臨床各指標對比分析

兩組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間等臨床各指標相比，觀察組顯著高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；骨折愈合時間基本相同，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 臨床各指標對比分析

3 討論

大齡兒童股骨轉子下骨折的發生率較低，一般都是直接暴力造成，其治療目的是要矯正股骨干、股骨頭功能，從而恢復髖關節內收肌的張力，幫助肢體功能恢復。臨床治療股骨轉子下骨折采用手術治療方式，TEN與PHILOS內固定是治療的有效方式，各有利弊。TEN內固定具有微創、手術時間短、出血量少等優點，但其對于皮質粉碎性不穩定骨折的效果不好，需要進行石膏固定。而PHILOS可以很好的固定骨折端，形成成角的穩定結構，降低移位和畸形的發生。

本研究可以發現，PHILOS鎖定加壓鋼板的治療優良率94.87%顯著高于TEN內固定87.18%，但手術時間、術中出血量、住院時間等臨床各指標均顯著差于TEN內固定。因此，治療大齡兒童轉子下骨折采用PHILOS與TEN內固定各有利弊，臨床可以根據骨折特點、患兒家屬的選擇治療方式。

綜上所述，PHILOS與TEN內固定都是治療大齡兒童轉子下骨折的有效方式，PHILOS內固定的治療優良率高，但手術時間、術中出血量和住院時間均高于TEN內固定治療，臨床可以根據患兒的骨折特點、患兒家屬的選擇采取相應的治療方式，值得臨床推廣。