闌尾系膜雙極電凝在急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用及安全性分析

張 繼 喆

(安陽市北關(guān)區(qū)洹河醫(yī)院普外科；安陽市北關(guān)區(qū)洹北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安陽 455000)

急性闌尾炎(AP)為外科常見疾病，發(fā)病率居各種急腹癥首位，臨床主要表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性鎮(zhèn)痛、惡心嘔吐等，一經(jīng)確診，優(yōu)選外科手術(shù)切除闌尾[1]。隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡等設(shè)備出現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足逐漸顯現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)成為治療AP重要術(shù)式。LA術(shù)中處理闌尾系膜的方法眾多，主要有電凝法、絲線結(jié)扎法、生物夾夾閉法等，其中電凝法離斷效果確切，其又分為闌尾系膜雙極電凝、闌尾系膜單極電凝。本研究選取我院AP患者112例，比較闌尾系膜雙極電凝、闌尾系膜單極電凝在LA術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院AP患者112例(2018年5月～2019年12月)，均行LA術(shù)，將采用闌尾系膜單極電凝的55例作為對照組，采用闌尾系膜雙極電凝的57例作為觀察組。對照組女22例，男33例；年齡18～66歲，平均(41.7711.74)歲；化膿性42例，單純性13例。觀察組女25例，男32例；年齡19～67歲，平均(42.9811.84)歲；化膿性43例，單純性14例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma》[2]中AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有麻醉及手術(shù)禁忌證、心肝腎等臟器功能異常；闌尾腫瘤。

1.3 方法

兩組均行LA術(shù)，全身麻醉，取平臥位，于臍上做弧形切口(約1cm)，建立氣腹，氣腹壓為12mmHg；放置10mm Trocar與腹腔鏡，確定為AP后于麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c各做一小切口(5mm)，借助腹腔鏡放置Trocar與手術(shù)器械，探查腹腔情況，確定闌尾位置，處理闌尾系膜。對照組采用闌尾系膜單極電凝，使用Babcock鉗提起闌尾頭部，以電刀沿闌尾頭部系膜自闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行離斷。觀察組采用闌尾系膜雙極電凝，以雙極電凝自闌尾頭部系膜凝固系膜組織，后用剪刀剪斷，一凝一剪，直到闌尾根部。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、腸蠕動恢復(fù)時間；(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括引流液出血、感染、腸瘺等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費(fèi)用多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組3例引流液出血，兩組均未見感染、腸瘺，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%(0/57)，對照組為5.45%(3/55)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

LA術(shù)處理闌尾系膜的方法眾多，絲線結(jié)扎法僅適用于慢性闌尾炎，AP闌尾系膜明顯腫脹，闌尾四周滲出膿液，使得腸管、闌尾系膜相粘連，闌尾系膜組織變脆，接觸易出血，絲線結(jié)扎易脫落[3]。而闌尾系膜單極電凝應(yīng)用于AP，無異物殘留，遠(yuǎn)期影響小，但不能及時、快速凝固闌尾系膜上的小血管，止血難度大，且術(shù)后易出現(xiàn)闌尾系膜出血[4]。闌尾系膜雙極電凝處理潰爛、肥厚或質(zhì)韌的闌尾系膜，手術(shù)操作簡單，可縮短手術(shù)時間，止血快速有效，利于減少引流液出血等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費(fèi)用多于對照組(P<0.05)，提示闌尾系膜雙極電凝應(yīng)用于AP患者LA術(shù)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，提示闌尾系膜雙極電凝應(yīng)用于AP患者LA術(shù)安全性高。在LA術(shù)中應(yīng)用闌尾系膜雙極電凝需注意：由于部分患者的闌尾動脈分支粗，電凝過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，以防損傷動脈分支。

綜上所述，闌尾系膜雙極電凝應(yīng)用于AP患者LA術(shù)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)康復(fù)，且安全性高。