單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者疼痛程度及切口美觀滿意度的影響

王和坤 黎曉立 區(qū)瑾華

(廣東省江門市婦幼保健院婦科一區(qū) 江門 529000)

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中青年婦女中患病率為20%～25%[1]。子宮肌瘤較為隱匿性，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀，部分患者出現(xiàn)經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則流血、白帶增多、流產(chǎn)、不孕等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床上治療子宮肌瘤以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床治療子宮肌瘤中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中可分為單孔與多孔，但臨床關(guān)于二者療效相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月～2019年6月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組年齡22～60歲，平均年齡(39.23±4.48)歲；子宮肌瘤直徑2.3～9.2cm，平均(5.92±1.33)cm。觀察組年齡21～59歲，平均年齡(39.46±4.74)歲；子宮肌瘤直徑2.5～9.3cm，平均(5.88±1.28)cm。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)手術(shù)禁忌；③肌瘤直徑≤11cm，肌瘤數(shù)量≤3個(gè)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全；②有下腹部手術(shù)史；③體質(zhì)量指數(shù)≥30kg/m2。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管插管復(fù)合靜脈全麻后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作1.0cm弧形切口在臍輪上緣，將腹腔鏡置入，作0.5cm切口在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入0.5cm穿刺套管，作1.0cm切口在臍與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口連線中線外2.0cm處，將1.0cm Trocar置入，建立氣腹，探查腹腔，置入彎分離鉗；如肌瘤在漿膜層下，在子宮肌層注入垂體后葉素6U，對(duì)蒂部進(jìn)行電凝、剪斷，如瘤蒂較細(xì)，直接對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝；肌壁間肌瘤，在子宮肌層注射垂體后葉素，對(duì)肌瘤組織進(jìn)行電凝分離，并用抓鉗取出，電凝止血后，倒刺線棒球縫合法縫合，關(guān)閉瘤腔，粉碎肌瘤取出。

1.3.2觀察組

觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)：氣管插管麻醉后，取膀胱截石位，作2.0cm縱形切口在臍正中，逐步切開(kāi)進(jìn)入腹腔，置入單孔多通道操作平臺(tái)，進(jìn)入腹腔操作與對(duì)照組相同，標(biāo)本經(jīng)臍部切口予尖刀切割取出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)比較兩組患者對(duì)切口的美觀滿意度及術(shù)后24h疼痛程度，其中切口美觀滿意度采用切口美觀滿意度(CS)[4]評(píng)分，總分3～24分，分?jǐn)?shù)越高患者的滿意程度越高；術(shù)后24h疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 疼痛程度、切口美觀滿意度

觀察組CS評(píng)分比對(duì)照組高，術(shù)后24h時(shí)VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、切口美觀滿意度對(duì)比分)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤，對(duì)于有生育要求或經(jīng)藥物治療無(wú)效患者，可采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療。但傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。隨著微創(chuàng)理念的深入及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療婦科良性腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的進(jìn)步及設(shè)備的發(fā)展，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)發(fā)展成為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，且有一定治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后24h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，CS評(píng)分高于對(duì)照組，而兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較未見(jiàn)明顯差異，表明子宮肌瘤患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療的效果較好，可有效緩解術(shù)后疼痛，且有更好的美容效果。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，其切口采用人體自然腔道臍部，手術(shù)瘢痕被臍部天然瘢痕所掩蓋，保留腹部皮膚的完整性，具有較好的腹部美容效果，可滿足患者的心理愉悅感，提升患者的切口美觀滿意度；同時(shí)有較為特殊解剖結(jié)構(gòu)的臍部，其是腹部較為薄弱的地方，容易穿刺，臍周圍的血管分布較少，可減少切口出血，減輕疼痛。但需注意臍部切口長(zhǎng)度的選擇應(yīng)結(jié)合入路平臺(tái)的口徑，如切口過(guò)短則會(huì)出現(xiàn)入路平臺(tái)無(wú)法放入現(xiàn)象，過(guò)長(zhǎng)術(shù)中易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。同時(shí)單孔腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中需在一個(gè)孔置入操作器械，難以形成角度分布，需要醫(yī)師具有較高的手術(shù)操作水準(zhǔn)，受到手術(shù)視野的影響，使手術(shù)難度增加，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；且不利于術(shù)者對(duì)深度及距離的判斷，使操作精度下降，故實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)有大量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，提升技術(shù)操作水平，

綜上所述，采用單孔腹腔鏡手術(shù)可緩解子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛，且有更好的切口美容效果。