超聲乳化白內障吸除人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的近期隨訪研究

張 明 濤

(延津縣人民醫院眼科 新鄉 453200)

急性閉角型青光眼為青光眼常見類型，為患者致盲的重要原因，多發于中老年群體，患者眼球結構多已出現退行性變化，往往伴隨晶狀體膨脹、白內障，若未及時采取有效治療，隨病情進展，可出現神經不可逆退行性病變[1～2]。目前，臨床治療急性閉角型青光眼合并白內障多以超聲乳化白內障吸除人工晶體植入為主，其可通過摘除患眼晶狀體，使得眼內壓下降，最終達到疾病治療目的?；诖耍狙芯坎捎贸暼榛變日衔斯ぞw植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者，并取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2018年5月我院急性閉角型青光眼合并白內障患者82例(82眼)，依據手術方案不同分為實驗組與對照組各41例(41眼)。其中實驗組男17例，女24例，年齡53～76歲，平均年齡(64.41±5.61)歲；對照組男15例，女26例，年齡54～76歲，平均年齡(65.02±5.41)歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

實驗組行超聲乳化白內障吸除人工晶體植入聯合房角分離術，術前均予以相同降眼壓治療，控制手術當天眼壓在21mmHg左右；術前30min予以擴瞳及表面麻醉，于患眼眼睛角膜緣3點位置作一大小適中且透明的手術切口，切口打開后，前方內注入透明質酸鈉，以環形方式連續撕扯眼囊，時長5min；準確評估患者核硬度，結合具體分級選擇超聲乳化能量，采用超聲乳化儀(上海寰熙醫療公司，CV-7000型)行原位超聲乳化吸除，待晶狀體核、皮質吸除后，將人工晶狀體置入囊袋中；待人工晶狀體置入成功后，前房虹膜根部注入適量透明質酸鈉，借助光針頭300°輕壓虹膜根部，以增進前房角快速鈍性分離；待分離成功后，采用I/A頭吸取殘留透明質酸鈉，恢復前房，再次對人工晶狀體位置進行調整，并適度修改前房深度，角膜切口以水封合，將患眼全部封??；術后予以典必殊滴眼液常規滴眼，患眼四周采用典必殊眼膏涂抹，同時常規服用抗生素。對照組單純行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入，具體操作同實驗組。

1.3 觀察指標

(1)手術療效：統計術后6個月最佳矯正視力、眼內壓、房角寬度及前房深度的檢測數據；(2)術后并發癥發生率：包括虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫、后發性白內障、淺前房及結膜濾過泡滲漏等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術療效

實驗組術后6個月最佳矯正視力較對照組高，角寬度及前房深度數值較對照組大，眼內壓較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩6個月組手術療效對比

2.2 術后并發癥發生率

實驗組角膜水腫1例，虹膜纖維素樣滲出1例，結膜濾過泡滲漏1例，總發生率為7.32%(3/41)；對照組角膜水腫2例，淺前房1例，虹膜纖維素樣滲出3例，后發性白內障2例，結膜濾過泡滲漏2例，總發生率24.39%(10/41)。實驗組術后并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

近年來受多種因素影響，急性閉角型青光眼合并白內障發病率不斷攀高，受到臨床學者高度重視，認為聯合手術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者，特別是超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入、房角分離術聯合治療，效果頗佳[3]。本研究聯合采用超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入、房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者，結果顯示實驗組術后6個月最佳矯正視力、房角寬度及前房深度數值均高于對照組，眼內壓低于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，充分說明采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療急性閉角型青光眼合并白內障同時，聯合房角分離術，可有效降低眼壓，加深前房深度，增加房角寬度，改善患者視力，減少術后并發癥發生。其原因在于超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術是一種新型、重建性手術，術中摘除晶狀體，有效消除晶狀體因素在疾病發展中的作用，使得眼內空間結構得以改善、前房深度加深，促進房角重新開放，聯合房角分離，消除眼周邊粘連房角，有效解除瞳孔阻滯，使得虹膜與小網膜間距離增大，恢復小梁網濾過功能，重建周邊房角正常結構，擴寬房角，有助于維持眼壓穩定、恢復房角開放狀態，預防疾病繼續發展，且該手術創傷性小，對術后并發癥發生率具有積極作用，促進視力恢復[4]。

綜上所述，采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療急性閉角型青光眼合并白內障同時，聯合房角分離術，可有效降低眼壓，加深前房深度，增加房角寬度，改善患者視力，且安全性較高。