環狀混合痔傳統手術切除與PPH手術治療的臨床對照

曾 智

(連南瑤族自治縣人民醫院普通外科 清遠 513300)

痔在臨床中屬多發病與常見病，我國自古便有“十人九痔”之說，痔分為內痔、外痔、混合痔等，其中，治療難度較大的為混合痔，而一旦出現環狀混合痔，說明患者病情已經達到較為嚴重程度，環狀混合痔發病原因在于肛周皮下靜脈瘀曲與肛墊病理性下移、肥大[1]。其臨床癥狀主要表現為環狀脫出、便血、疼痛異常等，對患者生活質量造成嚴重影響，而對于該疾病主要治療方式為手術治療，當前臨床中，手術主要分為傳統切除手術與PPH手術，有研究表明，PPH手術(痔上黏膜環切術)治療效果顯著，自1999年引入我國后，該技術被廣泛應用于臨床中，目前已成為治療嚴重痔的主要方式之一[2]。本研究針對傳統手術切除與PPH手術治療環狀混合痔臨床效果比較展開分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入本院收治的60例患者作為此次研究代表，入選患者病情均為環狀混合痔，納入時間為2017年11月～2019年10月。遵從單雙號分組法，將入選患者分為研究組和參照組各30例。其中，研究組男21例，女9例；年齡25～69歲，平均年齡(46.25±2.85)歲；病程2～12年，平均病程(5.32±1.46)年。參照組男20例，女10例；年齡24～68歲，平均年齡(46.34±1.76)歲；病程1～11年，平均病程(4.98±1.97)年。比較兩組患者各項基線信息，無統計學意義(P>0.05)，可對其進行其他比較。

1.2 方法

參照組患者實施常規手術治療：手術當天早上給予患者清腸處理，在有效掌握痔瘡分布情況后，實施連續硬膜外麻醉，之后協助患者呈側臥位，在突出的痔點位處做一V型切口，剝離外痔痔核，游離齒狀線處，結扎內痔，在此過程中，要注意片皮橋保留數量與位置。手術完畢后，給予患者常規引流，并使用紗布對傷口進行加壓包扎，定期為患者換藥。

研究組患者實施PPH手術治療：腸道準備與麻醉方式與參照組患者相同。協助患者呈俯臥折刀位，對肛門位置進行常規消毒，利用指法擴肛方式對患者肛門進行檢查，掌握其肛內痔核情況。將環形肛周擴張器與肛鏡縫扎器放置肛門，對齒狀線界限、痔核肛墊與直腸黏膜、脫垂黏膜情況進行勘察，并使用肛鏡縫扎器在齒狀線4cm左右處荷包縫合直腸黏膜，縫合完畢后退出，在此過程中，對于女性患者，應對其陰道壁進行相應檢查，確認有無縫合情況。手術器械為美國強生公司生產的肛痔吻合器，將其開至最大限度33mm，頭端伸入到環扎處上端，荷包打結。應用帶線器(ST100)將荷包線在吻合器孔道中穿出，牽引結扎線過程中，收緊擊發吻合器，完成黏膜切除過程，之后關閉吻合器約30s，此種做法目的在于強化止血效果，之后放開手柄，旋松旋鈕，退出吻合器，并檢查切除黏膜完整性，在退出過程中，相關人員動作要輕柔，防止出現出血等不良情況。完成手術后，利用肛鏡縫扎器檢查結扎環是否存在活動性出血現象，一旦發現活動性出血現象，立即運用8字縫合方式采用可吸收線進行縫合。在取出擴肛器前放置凝膠海綿與排氣管，并對殘留外痔進行剪除，對局部出血位置實施電灼止血，并使用紗布對傷口進行加壓包扎，定期為患者換藥。

1.3 觀察指標

(1)對組間患者進行6個月隨訪，比較其臨床療效。治愈：脫出情況完全消失，且未出現復發情況；顯效：存有部分皮贅，脫出情況基本消失；有效：脫出情況基本消失，完成手術6個月內復發2次以內；無效：術后患者出現脫出情況[3]。總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。(2)觀察比較兩組患者并發癥發生情況，其中包括切口滲血、肛門腫脹、肛門狹窄、尿潴留等。

1.4 統計學分析

研究組與參照組在本研究中所有數據采用統計學軟件包(SPSS21.0)分析，臨床療效、并發癥采取χ2檢驗。P<0.05說明兩組患者存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治愈13例，顯效9例，有效7例，總有效率96.7%；參照組治愈9例，顯效6例，有效7例，總有效率73.3%。研究組總有效率明顯高于參照組，經統計軟件分析，差異為P<0.05，存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 并發癥

研究組各項并發癥發生率均顯著低于參照組，差異呈P<0.05，存在統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

在臨床肛腸科中，痔瘡較為常見，一般發病于成年人，且男性患者多于女性，對痔瘡治療方式較多，但其效果均未達到理想狀態，相比保守治療，手術治療效果更為優異[4]。以往臨床對痔瘡認知存在一定局限性，痔瘡切除手術應用較為廣泛，但實施此種手術后，患者肛門正常生理結構將會受到不同程度的損害。

環狀混合痔的出現，說明患者病情已經達到一定嚴重程度，在治療方面難度更大，手術方式更多，而不同的手術方式存在不同利弊，但其根本目的在于使肛周組織破壞性得以降低。外剝內扎術可有效達到手術目的，但該手術創傷面積較大，且易產生多種并發癥，對患者預后存在一定影響。PPH手術(痔上黏膜環切術)在治療環狀混合痔方面效果尤為顯著，臨床多項研究表明[5～6]，該種手術治療效果明顯優于傳統外剝內扎術，PPH手術是在脫垂內痔的上方近內痔上緣環形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，并吻合遠近端黏膜，進而防止脫垂內痔與黏膜發生下移或脫垂情況。該種手術方式優點不損壞患者肛周組織的同時，降低并發癥發生率。

本研究結果顯示：研究組臨床療效高于參照組，而并發癥發生率少于參照組，說明將PPH手術應用于環狀混合痔患者治療過程中，可有效降低患者出現脫出與復發情況，并降低并發癥發生率，效果優于傳統手術，具有較高應用價值。