觀察急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床效果

陳 奎 李麗君

(河南省駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000)

烏頭堿是川烏、草烏、附子等藥物中存在的毒性成分，該類藥物在中醫中常應用于風寒濕痹等病癥治療中，若應用得當，可挽救患者生命。民間常把該類藥物作為食補藥材，但其毒性較大，僅需0.2mg烏頭堿即可引發毒性作用，3～4mg就可致死[1]。目前，臨床對于烏頭堿中毒尚無特效治療方式，多采用洗胃、阿托品、導瀉等常規手段進行治療，雖可有效清除體內部分毒素，但仍難以改善患者預后[2]。近年來，隨著醫學水平的提高，血液凈化技術發展越來越完善，相關報道顯示，血液凈化可于重度烏頭堿治療中發揮獨特效果，加快血液內毒素清除速度，減少其對機體造成的損傷[3]。因此，本研究旨在分析急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院急診收治的重度烏頭堿中毒患者62例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各31例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男17例，女14例；年齡25～70歲，平均年齡(45.82±5.34)歲；發病至入院時間18min～4h，平均入院時間(1.85±0.32)h。觀察組男18例，女13例；年齡25～72歲，平均年齡(45.85±5.37)歲；發病至入院時間20min～4h，平均入院時間(1.89±0.33)h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規治療：(1)給予患者催吐、導瀉、洗胃、灌腸、糾正水電解質等基礎治療；(2)靜脈注射阿托品(中孚藥業股份有限公司，國藥準字：H37021059)治療，每間隔10～20min注射0.5mg阿托品；(3)給予利多卡因(山東威智百科藥業有限公司，國藥準字：H37023705)抗心律失常，初始劑量為75～100mg，可重復靜脈注射，但每小時最大劑量為500mg；(4)必要時可采用靜脈心臟起搏、電復律等支持，對于休克患者可給予多巴胺(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020706)滴注，將60mg多巴胺溶于500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并根據血壓調整速度，保持20～40滴/min，將患者收縮壓控制在100～110mmHg間。觀察組在對照組基礎上加用血液凈化治療，聯合使用血液透析儀與血液灌流器，于患者頸內靜脈插管，并依據患者狀況選用魚精蛋白或者肝素治療，同時控制血流速度在150～200mL/min，每次灌流120～150min。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：患者治療72h后，臨床癥狀完全消失，意識恢復，脫離生命危險；有效：患者治療72h后，臨床癥狀明顯改善，患者基本脫離生命危險；無效：患者經72h治療后，臨床癥狀無改變，甚至死亡。(2)臨床指標：記錄兩組患者心律恢復正常時間及住院時間。(3)不良反應：消化道出血、肝腎損傷、呼吸衰竭。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標

觀察組治療后心律恢復正常及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 不良反應

對照組出現消化道出血3例、肝腎損傷2例，不良反應發生率為16.13%；觀察組僅出現消化道出血1例。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=1.661，P=0.198)。

3 討論

烏頭堿中毒是臨床危急重癥，該毒素可快速破壞患者心臟及循環系統。相關研究顯示，烏頭堿可提高迷走神經興奮性，對心臟竇房結功能起到抑制作用，從而導致心動過緩、心臟停搏等不良事件發生；同時烏頭堿還可提高心肌興奮性，誘發心悸、胸悶、心動過緩或過速、等多種心律失常，甚至造成休克等，嚴重威脅患者生命[4]。此外，烏頭堿類藥物可興奮患者中樞神經系統，當患者興奮后再進行抑制，可引發四肢麻木、低血壓、痛覺障礙、視物模糊、肢體抽搐等，若不及時搶救，可導致呼吸、心跳停止而死亡等。因此，及時送至醫院就診并盡早接受有效的治療是改善患者預后的關鍵。

目前，臨床治療多以清除體內毒素為主，洗胃操作簡單，是急診常用的方法之一，同時采用阿托品、利多卡因等藥物進行對癥治療，可降低迷走神經對心臟的抑制作用，恢復正常心律，調節患者中樞神經，但烏頭堿具有極強的親脂性，常規治療難以快速清除血液中毒性物質[5]。而研究顯示，血液凈化具有強效吸附作用，可加快烏頭堿及其代謝產物清除[6]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，心律恢復正常及住院時間短于對照組，且不良反應發生率略低于對照組，表明急診血液凈化治療可有效增強重度烏頭堿中毒患者臨床療效，加快心律恢復正常，減少不良反應。分析原因如下：血液凈化治療包含血液灌流和血液透析，其中血液灌流是通過體外循環裝置，將血液引入裝有固態吸附劑的容器中，從而吸附清除外源性或內源性毒物，其應用于烏頭堿中毒救治中可有效對水溶性及脂溶性物質進行大范圍清除；血液透析則充分利用對流及彌散原理，在清除患者體內毒素的基礎上，幫助患者糾正電解質紊亂狀況，并調節酸堿失衡狀況。與血液灌流結合使用后，在保障循環穩定的基礎上，加快多余液體的清除，降低心臟負荷，改善心律失常狀況，利于患者恢復。

綜上所述，急診血液凈化治療應用于重度烏頭堿中毒中，可有效增強臨床效果，改善心律失常狀況，利于減少不良反應。