俯臥位通氣在治療重癥ARDS中的效果觀察

候 玉 偉

(安陽地區(qū)醫(yī)院 ICU 安陽 455000)

急性呼吸窘迫綜合征主要由于肺內(nèi)原因或者肺外原因所導(dǎo)致，臨床綜合征的主要特征為具有頑固性低氧血癥[1]。該疾病發(fā)病率較高，是指機(jī)體在感染、休克、創(chuàng)傷等狀態(tài)作用下導(dǎo)致的嚴(yán)重急性呼吸衰竭。重癥ARDS患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫，常伴有咳嗽、血痰等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、死亡等[2]。因此，為了探討更有效的治療重癥ARDS患者的方式，本文作者研究如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法選取2018年3月～2019年5月呼吸內(nèi)科收治的104例重癥ARDS患者作為治療對(duì)象，將其分為對(duì)照組與治療組各52例。對(duì)照組男35例，女17例，年齡35～76歲，平均(55.50±6.34)歲；治療組男30例，女22例，年齡36～78歲，平均(57.00±6.58)歲。兩組患者一般資料，差異不顯著，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行胸部立位平片或胸部CT示雙飛致密影，動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度<150mmHg；在進(jìn)行治療前，醫(yī)師告知治療對(duì)象及患者家屬，患者與患者家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次治療患者不給予配合；患有呼吸系統(tǒng)疾病之外，伴有其他嚴(yán)重疾病的患者；伴有瞻望、意識(shí)模糊等患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)仰臥位進(jìn)行通氣治療，并將患者床頭保持30°。

治療組患者采取俯臥位進(jìn)行通氣，呼吸機(jī)協(xié)助通氣，每日時(shí)間<16h，除此之外，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療[3]。

將兩組患者的氣管進(jìn)行切開，之后置入導(dǎo)管或者氣管插管并利用呼吸機(jī)輔助患者通氣，采用恒定氣流，小氣量進(jìn)行通氣，采取控制性肺膨脹的方法，給予患者進(jìn)行肺復(fù)張，每次4h即可[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療后動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度比值、RICU的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和死亡率。

動(dòng)脈氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度比值(FIO2)判定標(biāo)準(zhǔn)：PaO2/FIO2201～300mmHg為輕度；PaO2/FIO2101～200mmHg為中度；PaO2/FIO2≤100mmHg為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療后動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度比值

治療后，對(duì)照組的動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度數(shù)值低于治療組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的治療后動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度比值

2.2 比較兩組患者的RICU的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

對(duì)照組RICU的住院時(shí)間、呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間均長于治療組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的RICU的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

2.3 比較兩組患者的死亡率

對(duì)照組死亡率(19.23%)高于治療組(1.92%)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者的死亡率

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要以一種肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺重量增加、肺不張等肺組織，身體各器官功能損傷的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全，重癥ARDS患者主要癥狀為嚴(yán)重低氧血癥，糾正低氧血癥是治療患者的首要目標(biāo)，然而對(duì)患者采用機(jī)械通氣法進(jìn)行治療具有重要意義[5]。在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，采用常規(guī)仰臥位進(jìn)行通氣治療，效果不十分理想，因此給予患者機(jī)械通氣治療的同時(shí)，對(duì)患者采取俯臥位通氣治療。俯臥通氣治療方法較方便、有效，有利于促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)分泌物的排出，可改善其肺部狀況，降低胸腔內(nèi)壓力，改善重癥ARDS患者的動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度情況。本研究結(jié)果為：治療后對(duì)照組的動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度數(shù)值低于治療組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組RICU的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均長于治療組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組死亡率(19.23%)高于治療組(1.92%)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，俯臥位通氣在治療重癥ARDS中的效果顯著，提升重癥ARDS患者的動(dòng)脈氧分壓、吸入氧濃度比值，縮短患者在RICU的住院時(shí)間以及呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間，可降低死亡率，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。