雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片輔助治療諾如病毒性腸炎的臨床效果分析

文海聆 姚業科 唐志林

(惠州市仲愷高新技術產業開發區潼湖衛生院 惠州 516039)

諾如病毒的感染通常是在冬季，其引起的病毒性胃腸炎嚴重影響著患者的腸道健康和生活質量[1]。尋找一種安全、高效的治療諾如病毒性胃腸炎的方法至關重要。單獨使用蒙脫石散治療腸炎時，其治療時間長且療效欠佳，對腸道菌群的改善不佳。近年來益生菌制劑治療腸炎療效較好，但其對諾如病毒性腸炎的具體調節作用少有報導。本研究使用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片對本院49例諾如病毒性腸炎患者的療效、炎性因子及腸道菌群的改變進行觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。選取2018年6月～2018年12月于我院消化內科進行治療的49例經環介導等溫擴增核酸快速檢測確認為諾如病毒性腸炎的患者，隨機數表法分為對照組(24例)和觀察組(25例)。對照組包括男16例，女8例；觀察組男18例，女7例。兩組的基本情況組間無差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入及排除標準[2]

納入標準：(1)年齡>14歲；(2)起病24h以內；(3)經環介導等溫擴增核酸快速檢測結果為諾如病毒陽性。排除標準：(1)年齡<14歲；(2)起病時間>24h；(3)近30d內服用抗菌藥或益生菌；(4)嚴重心、肺疾病以及精神障礙。

1.3 方法

兩組患者均給予膳食建議。對照組空腹溫水沖服蒙脫石散(博福-益普生天津制藥，國藥準字H20000690，3g/袋)，3次/d，3g/次；觀察組在對照組的基礎上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(金雙歧，內蒙古雙奇藥業，國藥準字 S19980004，0.5g/片)，飯后口服，3次/d，2g/次。兩組均治療7d。

1.4 觀察指標及評價標準

(1)觀察治療后發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀的減退時間；(2)使用ELISA的方法檢測治療前及治療后3d的血清炎性因子IL-6和TNF-α的表達情況；(3)采集治療前和治療后3d的糞便樣本，提取菌群總DNA，利用real-time PCR測定雙歧桿菌、乳桿菌以及大腸埃希菌的DNA，然后進行PCR擴增，對腸道菌群進行檢測；(4)分析臨床總有效率。

1.4.1臨床療效評價標準

臨床癥狀消失，體溫于治療3d內恢復正常為顯效；臨床癥狀改善，體溫于治療3d內降低為有效；臨床癥狀無改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀恢復時間比較

治療后觀察組與對照組相比，發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀恢復時間明顯縮短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀恢復時間比較

2.2 兩組治療前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表達水平比較

治療后兩組的炎性因子與治療前相比均下降(P<0.05)，且觀察組與對照組相比下降更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表達水平比較

2.3 兩組治療前后腸道菌群的改變情況比較

觀察組治療后腸道菌群中的雙歧桿菌、乳桿菌及大腸埃希菌與治療前相比顯著增多(P<0.05)，治療后觀察組較對照組明顯增多(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群的改變情況比較

2.4 兩組臨床治療總有效率比較

治療后觀察組與對照組相比，臨床治療總有效率明顯升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

諾如病毒是引起病毒性腸炎的主要病原體之一，而諾如病毒性腸炎可在世界范圍內暴發與流行，且全年均有發病可能，主要以冬季為主。常表現出發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，一般情況下在病情持續3d后可開始緩解，但若不及時治療可能導致病程延長甚至變成慢性腸炎，對患者的經濟、腸道健康、生活質量都具有嚴重影響[3]。諾如病毒在國內研究并不深入，但國外有報道稱諾如病毒與腸道微生態具有密切關系，諾如病毒顆粒能夠與大腸埃希菌、雙歧桿菌等多種桿菌相結合，破壞腸道微生態，這也是其能引起腸炎的重要原因。此外，機體的腸上皮細胞受到病毒的破壞會產生大量的炎癥因子(如：IL-6、TNF-α)[4]。目前，臨床對諾如病毒性腸炎并沒有針對性藥物，但治療腸炎常用蒙脫石散、利巴韋林等藥物[5]，這些常規藥物治療時間長且療效欠佳，對腸道菌群的改善不佳。近年來益生菌制劑的臨床應用越來越多，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片常用來調節腸道菌群失調，可充分補充益生菌、抑制致病菌的繁殖，維持腸道微環境的平衡[6]。

本研究使用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片觀察諾如病毒性腸炎引起的各種臨床癥狀(腹瀉、發熱、嘔吐)、血清中的炎性因子(IL-6、TNF-α)的表達以及腸道菌群的改變，并與蒙脫石散單獨使用的療效比較，為臨床提供更多選擇依據。本研究結果表明治療后觀察組與對照組相比，發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀恢復時間明顯縮短(P<0.05)；治療后兩組的炎性因子與治療前相比均下降(P<0.05)且觀察組與對照組相比下降更為明顯(P<0.05)；觀察組治療后腸道菌群中的雙歧桿菌、乳桿菌及大腸埃希菌與治療前相比顯著增多(P<0.05)，治療后觀察組與對照組相比明顯增多(P<0.05)；治療后觀察組與對照組相比，臨床治療總有效率明顯升高(P<0.05)。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片對諾如病毒性腸炎引起的發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀、臨床總有效率、炎性因子表達過高及腸道菌群失調均有改善效果，且效果優于單獨使用蒙脫石散，建議在臨床上推廣應用。