人流術后應用優思悅的效果觀察

李紅蓮 程 莉 何文鳳 王 飛

(1.深圳市羅湖區婦幼保健院婦產科 深圳 518019；2.深圳市羅湖區婦幼保健院藥劑科 深圳 518019)

人工流產術簡稱人流，是指通過人工或手術方法終止妊娠，多用于孕早期女性，包括意外妊娠者、有遺傳病史者或機體不適宜繼續妊娠者，針對上述情況可采取人流進行及時補救[1]。相比藥物流產，人流術具有操作簡便、有效率高等優勢，因此在臨床上被廣泛使用[2]。女性在短期內再次意外妊娠，選擇二次人流或多次人流易對子宮和機體造成更為嚴重的損傷，可嚴重影響其生育功能。眾多研究表明，在人流術后及時采取避孕措施，可預防女性再次進行人流，防止對其機體造成二次傷害[3]。優思悅用于人流術后，可幫助女性月經快速復潮，幫助內分泌功能恢復[4]。本研究對人工流產術后應用優思悅的臨床效果進行觀察，旨在為保障女性術后機體健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月1日～2019年9月31日自愿到我院進行人工流產的孕早期女性100例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，兩組年齡、孕次、孕周、孕囊大小及體質量指數等基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，可進行對比，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：年齡>20歲；經血HCG及超聲檢查確診為宮內妊娠；自愿終止妊娠；自愿簽署知情同意書；停經時間<70d；臨床治療完整詳實。

(2)排除標準：患有手術禁忌癥或對本研究使用藥物過敏；具有嚴重精神類疾病或溝通障礙；合并嚴重全身性血管疾病；具有嚴重心、肝、腎等器官功能性障礙；具有嚴重代謝性疾病。

1.3 治療方法

(1)手術方法：所有孕早期女性均行負壓吸引人工流產術，由臨床經驗豐富的醫師使用超聲探頭確定子宮位置、大小，再觀察胚囊大小及位置，確定宮口位置、大小及松緊狀態，使女性保持膀胱截石位，對其外陰及陰道進行常規消毒后，將一次性手動負壓吸引器與一次性吸引管相接，使吸引管置入宮腔內孕囊著床部位，以負壓沿著宮腔順時針和逆時針方向各吸刮1～2圈，清除孕囊，感覺宮腔粗糙后退出吸引頭，必要時可使用小號刮匙清理宮角，直至孕囊徹底消失，避免出現漏吸、空吸等情況。

(2)治療方法：給予對照組常規抗生素治療，口服鮮益母草膠囊(浙江大德藥業集團有限公司，國藥準字Z20080052)，2粒/次，3次/d；在對照組基礎上，給予觀察組口服優思悅(德國拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：H20140972，規格：每粒含炔雌醇0.02mg/屈螺酮3mg)，1次/d，1粒/次，連續服用28d，每天盡量保持在同一時間服藥，避免漏服。兩組患者需按醫囑服用藥物，治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、月經恢復時間及術后3周子宮內膜厚度。

(2)統計兩組復潮后第一次月經量評估月經正常情況，衛生巾規格為8片1包。過少表示月經量<5 ml，衛生巾使用量少于半包或僅用護墊；正常表示月經量在5～80 ml左右，衛生巾使用量為1～2包；過多表示月經量>80 ml，衛生巾使用量大于2包以上。

(3)記錄兩組術后出現盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內殘留等并發癥情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術后6個月妊娠情況

術后6個月，觀察組出現再次妊娠0例，再次妊娠率0.00%；對照組出現再次妊娠6例，再次妊娠率12.00%。觀察組再次妊娠率明顯低于對照組，差異有統計學意義(經Fisher精確概率檢驗，P=0.027)。

2.2 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、月經恢復時間及子宮內膜厚度比較

與對照組相比，觀察組術后陰道流血量明顯較少，陰道流血、月經恢復時間明顯較短，子宮內膜厚度顯著增厚，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、月經恢復時間及子宮內膜厚度比較

2.3 兩組術后并發癥及藥物不良反應發生情況比較

觀察組盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內殘留等術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

近年來，因人們思想觀念的轉變和計劃生育政策的開放，人工流產率呈不斷增長趨勢，而吸宮不全、人工流產綜合征、生殖系統感染、術后出血時間延長、宮腔粘連、子宮穿孔、漏吸等并發癥發生率也隨之升高[5]，嚴重威脅女性身心健康和生育功能，還可能對女性再次妊娠造成不利影響。臨床上沒有進行全面且具有針對性的流產后服務是導致國內存在較高人工流產率以及重復流產率的關鍵原因，一方面，優思悅通過對女性正常生理周期中雌孕激素變化情況進行模擬，可迅速修復子宮內膜，促進機體快速恢復；另一方面，優思悅也可減少陰道異常出血量，幫助月經復潮，確保術后女性恢復正常月經周期，防止盆腔炎、宮腔粘連、宮內殘留等并發癥發生。目前，考慮到存在部分女性出現因再次或多次人流導致不孕不育的情況，如何降低再次或多次人流率，保障女性身心健康已成為臨床研究重點。

3.1 有效預防意外妊娠

術后6個月，觀察組再次妊娠率明顯低于對照組，其原因為：人流術后女性接受單純抗生素及鮮益母草膠囊，抗生素具有預防術后感染的效果，鮮益母草膠囊具有活血調經的效用，主治血瘀所致的月經不調、經水量少、產后出血時間過長；觀察組在此基礎上加用優思悅，優思悅是包括炔雌醇與屈螺酮的新型復方口服避孕藥，其中，炔雌醇通過雌激素和孕激素活性成分干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的復雜負反饋機制，可有效抑制卵巢排卵，屈螺酮作為當前臨床之中藥理特性與天然孕酮非常相近的一種孕激素成分，對宮頸口閉合具有促進作用，可顯著減少黏液分泌，促使其形狀發生黏稠性改變影響精子進入，人流術后女性按照醫囑服藥可實現高效避孕的理想目標。

3.2 促進女性機體恢復

與對照組相比，觀察組術后陰道流血量明顯較少，陰道流血時間、月經恢復時間明顯較短，子宮內膜厚度顯著增厚。一方面，鮮益母草膠囊是一種活血化瘀的藥物，具有活血調經的效用，用于人流術后女性，有利于促進術后子宮快速恢復，亦可治療月經不調、宮內殘留、流產不全等相關病癥；另一方面，優思悅中的炔雌醇屬于雌激素類藥物，使用孕激素和雌激素藥物對促進人流術后子宮內膜修復、改善生殖健康狀態具有積極作用，屈螺酮可促進宮頸口閉合，藥物中含有雌激素，具有較好的子宮內膜修復和調控月經周期作用，可維持子宮內膜厚度、減少陰道出血量，有利于縮短人流術后陰道流血時間、月經恢復時間。

3.3 降低并發癥發生風險

觀察組盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內殘留等術后并發癥發生率明顯低于對照組，而惡心、乳房脹痛、頭痛、點滴出血等藥物不良反應發生率與對照組比較無明顯差異。優思悅能增加宮頸黏液的黏稠度，阻止細菌上行感染，有效減少盆腔炎發生率，預防宮頸粘連，與黎柳明[6]研究結論相似。鮮益母草沖膠囊副作用較少，優思悅屬于短效避孕藥，對女性傷害較小，而臨床研究證實長期服用才會出現頭痛、惡心等癥狀，人流術后只需要少量優思悅就能達到理想的避孕效果，因此兩種藥物聯用可避免增加不良反應，降低并發癥發生率，并有效預防再次妊娠。

綜上所述，人工流產術后應用優思悅可實現高效避孕，對女性月經、子宮內膜恢復具有積極促進作用，有利于預防術后并發癥發生。