尼莫地平治療高血壓腦出血患者的效果分析

董 洪 彥

(河南省濮陽市范縣人民醫院 濮陽 457500)

高血壓腦出血具有較高病殘率和病死率，多發生在中老年人群，早期可因為腦動脈硬化、高血壓長期影響，導致神經功能損傷，造成小動脈出現病理性變化，引發破裂出血，主要表現為偏癱、意識障礙、失語、嘔吐、頭痛，隨著病情惡化，可對患者生命安全、身體健康造成嚴重威脅[1]。目前以保守治療為主，在多項藥物中，尼莫地平更能夠保護腦出血后的腦損傷，改善當前腦水腫和腦缺血狀態，恢復腦循環和腦血流量，減輕腦神經功能損傷，可獲取滿意治療效果[2]。而本文進一步探索尼莫地平優勢性以及在高血壓腦出血中作用性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

120例高血壓腦出血患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為對照組和觀察組，此次試驗均在2018年3月15日～2019年3月15日期間完成。入選標準：(1)患者均為首次發病，且經MRI、CT檢查，確診為高血壓腦出血；(2)小腦出血量<15ml，腦葉出血量或基底節區出血量≤30ml；(3)患者年齡≤80歲；(4)患者均無本次試驗藥物過敏現象。排除標準：(1)排除合并嚴重心肺腎等臟器功能受損患者；(2)排除深度昏迷或腦疝形成患者；(3)排除出血破入腦室患者；(4)排除血腫>40ml患者；(5)排除存在循環衰竭、呼吸衰竭患者；(6)排除蛛網膜下腔出血患者。

觀察組男32例，女28例；平均年齡(62.35±4.78)歲；高血壓病程(14.78±3.63)個月；平均出血量(11.23±1.39)ml；腦水腫面積(14.96±2.77)cm2；CSS評分(22.54±2.74)分。對照組男33例，女27例；平均年齡(62.42±4.55)歲；高血壓病程(14.31±3.78)個月；平均出血量(11.41±1.44)ml；腦水腫面積(14.58±2.64)cm2；CSS評分(22.13±2.56)分。兩組資料不具備統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規基礎治療，包括保護腦細胞、調整血壓、維持水電解質平衡、甘露醇脫水、頭部物理降溫等綜合治療。

觀察組在對照組基礎上，再采用尼莫地平(國藥準字：H20065412；正大青春寶藥業有限公司)治療，每日1次，每次靜脈滴注10mg，連續治療7d后，改為口服尼莫地平片，每日3次，每次40mg，連續治療21d。

1.3 觀察指標

對比兩組NIHSS評分(美國國立衛生研究院卒中量表)、水腫體積、血腫體積、總有效率、血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力。

NIHSS評分[3]：1～4分即為輕度卒中/小卒中；5～15分即為中度卒中；15～20分即為中-重度卒中；21～42分即為重度卒中。最高分值為42分，最低分值為0分，分數越高，神經功能受損越嚴重。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[4]：神經功能缺損評分減少在90%以上，水腫面積減少50%以上，血腫量減小在10mL以上，肢體肌力提升II級，各項體征顯著改善；有效：神經功能缺損評分減少在50%以上，水腫面積減少在20%以上，血腫量減少在5ml以上，肌力提升I級，各項癥狀有所好轉；無效：病情無任何改善。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組治療后15d、30d的NHISS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比NIHSS評分

觀察組水腫體積、血腫體積小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比水腫、血腫體積

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比總有效率[n(%)]

觀察組血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 對比腦血流動力學參數

3 討論

高血壓腦出血屬于心腦血管常見疾病，具有病情進展迅速、發病急驟、預后差、病死率高、病殘率高等特點，早期可因為全身動脈壁透明變性、血壓持續性升高，增加腦動脈壁脆性。若此時過度用力、情緒激動，可急劇升高血壓，引發腦出血，促使動脈壁破裂，對患者生命安全造成威脅。為了減輕腦組織損傷，還需盡早實施藥物治療[5]。

尼莫地平屬于第二代雙氫吡啶類藥物，是一種鈣離子拮抗劑，能夠作用于神經細胞和腦血管，抑制腦細胞自由基的產生，增加側支循環的血供，減輕腦血腫和腦水腫，改善腦血流量，具有抗血管收縮、抗缺血等作用。主要發揮途徑作用包括：(1)保護腦組織：尼莫地平能夠保護神經元線粒體等細胞器的完整，減輕細胞內鈣離子超載，調節細胞內鈣流量，且通過與神經元上鈣離子通道受體可逆性結合，可達到保護腦細胞目的，提高腦組織對缺氧的耐受性；(2)尼莫地平能夠消除腦血管痙攣，對鈣通道氣道阻滯和擴血管具有一定作用，有效防止腦血管痙攣，加重缺血性損害；(3)尼莫地平能夠減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，促使已停止出血的腦內血腫的溶解吸收，有效改善腦循環，促進血腫吸收。分析本次結果，觀察組血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優于對照組(P<0.05)，由此說明，尼莫地平能夠減輕腦細胞鈣離子超載，保護神經細胞，減輕血管痙攣，有效改善腦血流量，保護血腫周圍的腦組織，消除腦水腫。同時觀察組水腫體積、血腫體積小于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)，NHISS評分低于對照組(P<0.05)，由此可見尼莫地平更能夠改善神經功能，延緩腦水腫形成，保護血腫周圍的腦組織。

總而言之，尼莫地平能夠減少神經細胞損害，增加血腫周圍腦血流量，用于高血壓腦出血患者中效果顯著，更利于腦神經功能恢復，能改善腦循環、減輕腦細胞水腫和腦損傷，臨床上獲得了滿意的預后效果。