慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫運(yùn)用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療的可行性評(píng)價(jià)

顧國萍 李盼盼 魏 彤

(鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000)

在心律失常當(dāng)中，房顫十分常見，可引起心功能的降低，并能導(dǎo)致心血管事件，危害性非常大[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在房顫病例當(dāng)中，約有26%的病患有心衰史，約有16%的病患后發(fā)心衰，約有24%的病患初診時(shí)就存在心衰[2]。而慢性心功能不全則是導(dǎo)致房顫的一個(gè)高危因素，在慢性心功能不全病例當(dāng)中，約有40%的病患合并陣發(fā)性房顫亦或者是持續(xù)性房顫的情況。本研究旨在分析胺碘酮和纈沙坦聯(lián)合用于慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫病患共84例，收治時(shí)間2018年1月～2019年9月。按照數(shù)字抽簽原理均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女18例；年齡53～74歲，平均(61.85±3.41)歲；病程0.5～7年，平均(3.18±0.93)年。對(duì)照組男25例，女17例；年齡52～73歲，平均(61.54±3.68)歲；病程0.5～8年，平均(3.37±0.86)年。患者經(jīng)心電圖等檢查明確診斷，有陣發(fā)性房顫病史，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、心悸與胸悶等為主。患者心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間，臨床資料完整，對(duì)研究知情。兩組臨床表現(xiàn)等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)精神障礙者；(2)肝腎疾病者；(3)意識(shí)不清者；(4)急性炎癥反應(yīng)者；(5)過敏體質(zhì)者；(6)惡性腫瘤者；(7)甲狀腺功能亢進(jìn)者；(8)中途轉(zhuǎn)院者；(9)電解質(zhì)紊亂者。

1.3 方法

兩組都應(yīng)用胺碘酮，詳細(xì)如下：胺碘酮片(賽諾菲萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1993254)，用藥量600mg/次，口服，1次/d，連續(xù)用藥7d后減量至400mg/次，繼續(xù)用藥7d后減量至200mg/次。實(shí)驗(yàn)組加用纈沙坦，詳細(xì)如下：纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040217)，用藥量80mg/次，口服，1次/d。兩組的療程都是6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用心臟彩色多普勒超聲對(duì)兩組治療前/后心功能進(jìn)行檢測(cè)，主要有LEVSD(左室收縮末期內(nèi)徑)、LEVF(左心室射血分?jǐn)?shù))和LEVDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)。

治療前/后采集兩組清晨空腹靜脈血約5ml，經(jīng)離心分離后，留取上清液對(duì)hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白水平)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效判定[4]

按照下述所列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組連續(xù)用藥6個(gè)月后的療效作出評(píng)價(jià)：(1)顯效：心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心衰與房顫癥狀完全消失；(2)有效：心功能指標(biāo)明顯改善，心衰與房顫癥狀明顯緩解；(3)無效：心功能未改善，心衰與房顫癥狀未緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心功能分析

實(shí)驗(yàn)組治療前LEVSD、LEVF和LEVDD水平與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后LEVSD與LEVDD水平比對(duì)照組低，但LEVF水平則比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能的對(duì)比分析表

2.2 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%，比對(duì)照組的78.57%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效的對(duì)比分析表[n(%)]

3 討論

靜脈回流正常時(shí)，若心臟舒縮功能出現(xiàn)障礙亦或者是負(fù)荷過重，將會(huì)引起心排血量的減少，使得靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，并最終導(dǎo)致慢性心功能不全。本病為大部分心血管疾病的一個(gè)常見并發(fā)癥，且其同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要病因。相關(guān)資料中提及，慢性心功能不全的病理基礎(chǔ)為心室重構(gòu)，一般以心肌重構(gòu)為主，患者在發(fā)病后，由于會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和代償機(jī)制的紊亂，使得其更易出現(xiàn)房顫的情況，而房顫則會(huì)降低心房收縮力及射血分?jǐn)?shù)，使得心功能受損程度加劇，進(jìn)而導(dǎo)致了心動(dòng)過速性心肌病，危及生命健康[5]。

目前，藥物治療是慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的一種重要治療手段，比如胺碘酮，該藥物為β受體阻滯劑，可對(duì)交感神經(jīng)興奮進(jìn)行有效的抑制，并能對(duì)陣發(fā)性房顫進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，從而有助于減少房顫的發(fā)生[6]。但有報(bào)道稱，單用胺碘酮并不能取得較為理想的療效。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有非常高的選擇性，可對(duì)腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行抑制，并由此起到舒張血管、調(diào)節(jié)心肌電生理活動(dòng)、降低水鈉潴留與促進(jìn)心肌細(xì)胞興奮性改善等作用[7]。此外纈沙坦也能對(duì)膠原酶活性進(jìn)行抑制，可減弱膠原酶合成功能，降低心肌中膠原纖維合成量，從而實(shí)現(xiàn)抑制心肌重構(gòu)與改善心功能的效果。此研究中，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后LEVSD、LEVF與LEVDD水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后hs-CRP水平比對(duì)照組低(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。

綜上所述，常規(guī)胺碘酮治療時(shí)，利用纈沙坦對(duì)慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫病患進(jìn)行佐治，利于心功能的恢復(fù)、血清hs-CRP水平的改善及療效的提升，建議推廣應(yīng)用。