腦心清片聯合阿托伐他汀在急性腦梗死患者中的治療效果

呂秀武 區健剛 董文韜 劉彩月

(羅定市人民醫院神經內科 云浮 527200)

急性腦梗死其發病率、致殘率、致死率均較高，常指腦血管壁病變及血流動力學障礙，屬臨床常見的缺血性腦血管疾病，引起患者腦部供血不足，出現缺氧、缺血而引起的腦組織軟化或壞死，嚴重影響患者生活質量。目前臨床常給予他汀類藥物治療，阿托伐他汀可有效改善血管內皮功能，延緩急性腦梗死，但單一用藥效果緩慢。中醫學認為，痰瘀互阻為急性腦梗死的主要病機，治以化痰通絡為主[1]。鑒于此，本研究進一步探討腦心清片聯合阿托伐他汀在急性腦梗死患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年10月我院收治的急性腦梗死106例患者，隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男28例，女25例；年齡57～82歲，平均(68.20±3.14)歲。對照組男29例，女24例；年齡58～82歲，平均(68.34±3.95)歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]診斷標準，且經MRI及CT檢查并確診為急性腦梗死；②意識清楚且無本次研究藥物過敏者。(2)排除標準：①意識不清且對本研究藥物過敏者；②合并糖尿病、肝腎功能不全及胃腸疾病者；③患有嚴重性血液系統疾病者。

1.3 方法

兩組均采取常規抗血小板聚集、營養腦細胞等治療，并叮囑患者飲食以低脂為主。對照組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)10mg/次，1次/d，1個月后改為3次/d，連續治療6個月；觀察組在阿托伐他汀治療基礎上聯合腦心清片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44021765)口服治療，3次/d，每次2片，連續治療6個月。

1.4 評價指標

(1)分別于治療前及治療6個月后，比較兩組實驗室相關指標，采用酶聯免疫吸附法測定N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)；采用日本東全自動生化分析儀TBA-120FR型檢測低密度脂蛋白(LDL)；采用免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白(CRP)。(2)根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]比較兩組患者治療效果：無效：臨床癥狀及經頭顱CT檢查均無變化；有效：臨床癥狀得到緩解，經頭顱CT檢查顯示腦梗死及腦水腫改善；顯效：臨床癥狀消失，經頭顱CT檢查顯示腦梗死及腦水腫消失。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 實驗室相關指標

治療前，兩組NT-proBNP、LDL及CRP指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NT-proBNP、LDL及CRP指標較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實驗室相關指標比較

2.2 治療效果

對照組顯效、有效及無效患者分別為18例、27例、8例，總有效率84.91%(45/53)；觀察組顯效、有效及無效患者分別為37例、14例、2例，總有效率96.23%(51/53)。組間相比，差異具有統計學意義(χ2=3.975，P=0.046)。

3 討論

急性腦梗死主要臨床表現為半側肢體活動不利、口眼歪斜，他汀類藥物是臨床首選調脂藥物，可有效減輕腦血管壁病變，改善患者血流動力學，緩解大腦供血不足。中醫學認為，急性腦梗死病因病機為正虛邪實，以瘀血、痰濁、風火為主，以邪實為標，氣血不足及肝腎陰虛為主，因此治療應以化痰通絡、活血化瘀為主[4]。

炎性因子是急性腦梗死危險因素之一，可增加疾病發生風險。其中NT-proBNP、LDL及CRP與患者嚴重程度密切相關，發病后機體出現應激反應及心臟負荷，導致精氨酸加壓素升高，引起電解質紊亂，神經元損傷；CRP是機體對特異性炎性反應的敏感標志物之一，CRP、LDL升高均可誘發血管內皮功能障礙和動脈粥樣硬化。本研究結果顯示，觀察組NT-proBNP、LDL及CRP水平均低于對照組，治療效果較對照組高，表明急性腦梗死給予阿托伐他汀聯合腦心清片治療，可降低患者NT-proBNP、LDL及CRP指標，提高療效，促進患者轉歸。阿托伐他汀通過調節腦血流量，有效減輕炎性反應，改善血管內皮功能且療效確，抑制內皮細胞凋亡，促進血管新生，但長期使用可出現轉氨酶升高，誘發肌炎、肌痛等不良反應[5]。腦心清片為柿樹葉提取物，可直接作用于腦血管平滑肌，通過血腦屏障，降低血液高凝狀態，抗血小板聚集，擴張心腦血管，增加心、腦及周圍循環血流量，改善椎基底動脈供血不足等癥狀[6]。阿托伐他汀與腦心清片聯合應用具有保護神經及抗腦缺血作用，有效抑制脂質過氧化，清除自由基，改善心腦血管動力學及心腦組織的供血、供氧狀態，抑制低密度脂蛋白的氧化。

綜上所述，急性腦梗死給予阿托伐他汀聯合腦心清片治療療效顯著，可降低患者NT-proBNP、LDL及CRP指標，促進患者轉歸。