派麗奧局部給藥治療牙周牙髓綜合征的臨床效果分析

苗喜順 王芳芳 王在智 孫小艷 霍靜利

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院口腔科 焦作 454001)

牙周牙髓綜合征是口腔科常見(jiàn)疾病，主要由細(xì)菌感染誘發(fā)，患者會(huì)表現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。治療牙周牙髓綜合征可采用根管治療的方法，部分患者單純采用根管治療無(wú)法兼顧牙周、牙髓的治療，因而療效不甚理想。有報(bào)道稱[2]，在根管治療的基礎(chǔ)上增加派麗奧局部給藥可提升治療療效，因而為驗(yàn)證派麗奧在牙周牙髓綜合征治療中的療效，選取我院收治的70例患者參與研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70例牙周牙髓綜合征患者參與研究，時(shí)間為2018年2月～2019年2月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有自發(fā)痛、冷熱刺激痛等牙髓炎癥狀，伴有III度以內(nèi)的松動(dòng)度；(2)符合牙周牙髓綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為完成所有治療療程，中途退出者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病；(3)妊娠期或哺乳期婦女。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡18～59歲，平均年齡(34.05±6.49)歲。觀察組中男20例，女15例；年齡18～58歲，平均年齡(34.11±6.52)歲。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在患者入院后對(duì)全口牙周進(jìn)行細(xì)致檢查并確診疾病，予以患者齦上潔治術(shù)治療，再依據(jù)患者具體情況行齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等方法治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組根管治療，具體方法：在患者局麻后，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓、根管預(yù)備，以次氯酸鈉、EDTA交替沖洗并吸干，再以氫氧化鈣根管封藥；14d后復(fù)診，如未出現(xiàn)疼痛、滲漏則取出原封物，予以患者根管糊劑、冷牙膠尖側(cè)方加壓填補(bǔ)根管，磷酸鋅水門(mén)汀墊底，符合樹(shù)脂充填。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用派麗奧局部給藥的方法治療，具體方法為：向患者牙周袋注射0.3～0.5g派麗奧，注射時(shí)如觀察到牙周袋邊緣有派麗奧滲出后則停止，1次/周，持續(xù)治療6～8周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療療效，治療療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：在治療后，患者復(fù)診時(shí)X線診斷顯示根尖愈合或陰影縮小，牙槽骨修復(fù)，未見(jiàn)牙齒松動(dòng)，觀察牙周袋消失或顯著縮小，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌感染情況轉(zhuǎn)陰，患者口腔功能恢復(fù)；有效：患者X線診斷顯示根尖陰影縮小，牙齒松動(dòng)情況改善，牙周袋顯著縮小，叩診時(shí)有輕微不適感，能咀嚼質(zhì)地偏軟食物；無(wú)效：X線診斷顯示根尖陰影無(wú)改善或增大，牙齒松動(dòng)程度嚴(yán)重，牙周袋無(wú)改善或擴(kuò)大，不能使用牙齒咀嚼食物。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察對(duì)比患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組總有效率(94.29%)顯著高于對(duì)照組(74.29%)(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表1。

表1 患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 牙周、牙髓功能指標(biāo)

治療后，觀察組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表2。

表2 患者牙周、牙髓功能水平對(duì)比

3 討論

牙周牙髓綜合征是牙周炎和牙髓病的統(tǒng)稱，由于牙周和牙髓在生理結(jié)構(gòu)上相互連通，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，感染可通過(guò)副根管、根尖孔等牙周與牙髓連通的位置擴(kuò)散，因而兩種疾病常常同時(shí)發(fā)病并互相作用，使牙齒功能受到影響，生活質(zhì)量顯著下降[3]。在治療時(shí)既要保證對(duì)牙周病的治療效果，還要保證對(duì)牙髓病的治療效果，因而治療難度大，且患者預(yù)后不理想。

根管治療是治療牙髓壞死、牙根感染的一種手術(shù)，可分為一次性根管手術(shù)和多次根管手術(shù)，近年來(lái)隨著技術(shù)的不斷成熟其治療療效也越來(lái)越理想[4]。根管治療是治療牙周牙髓綜合征最主要的方法，但單純采用根管治療由于對(duì)牙周病的治療效果不理想，導(dǎo)致在治療牙周牙髓綜合征中治療效果并不理想，往往還需要使用其他藥物治療牙周炎[5]。派麗奧是一種廣譜抗菌藥物，對(duì)牙齦卟啉菌、中間型普氏、腐蝕艾肯菌等細(xì)菌感染抑制作用顯著，屬四環(huán)素類，可通過(guò)降低破壞牙周袋膠原酶活性，阻止細(xì)菌蛋白合成的方式達(dá)到治療牙周炎的效果。同時(shí)派麗奧安全性好，對(duì)牙周、牙髓均無(wú)刺激作用。

在本次研究中，對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上根管治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用派麗奧局部給藥的方式治療。研究結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率為94.29%，對(duì)照組的治療總有效率為74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示根管治療的基礎(chǔ)上增加派麗奧治療牙周牙髓綜合征可提升治療療效。滕敏[6]等在對(duì)94例牙周牙髓綜合征患者的治療中，使用根管治療+派麗奧局部給藥治療的方式取得了85.11%的總有效率，與本次研究結(jié)果對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，此外滕敏還提到使用派麗奧可顯著提升細(xì)菌清除率，提升細(xì)菌感染轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上派麗奧局部給藥治療牙周牙髓綜合征可獲得較好的治療效果，使患者的牙周疾病、牙髓病均得到有效的治療，從而改善患者的口腔功能，使患者的生活質(zhì)量顯著提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。