丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合運用于四肢骨折患者手術全麻的效果研究

牛 玲

(河南省滑縣正骨醫(yī)院 安陽 456400)

隨著交通的便利和建筑業(yè)的發(fā)展，每年發(fā)生意外的人數越來越多，四肢骨折患者多是由于外部因素導致的骨骼創(chuàng)傷，與高空墜落、交通事故和重物砸傷等因素相關，四肢骨折患者的治療方法是采取手術方式，取得的效果顯著[1]。本次研究中，為比較全身麻醉中應用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的臨床效果，選取100例四肢骨折手術患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1資料來源與分組

選擇2017年5月～2019年1月我院行四肢骨折手術100例患者作為探究對象，實施抽簽方式隨機分為對照組和實驗組各50例。其中，肱骨骨折患者有24例，橈尺骨骨折患者有26例，股骨骨折患者有14例，脛腓骨骨折患者有26例。對照組中男27例，女23例；年齡36～72歲，平均年齡(53.86±1.68)歲；ASAⅠ級患者有22例，Ⅱ級患者有28例。實驗組男28例，女22例；年齡37～73歲，平均年齡(54.87±1.72)歲；ASAⅠ級患者有21例，Ⅱ級患者有29例。將100例患者的基本資料準確錄入SPSS21.0系統(tǒng)進行分析，比較無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納排標準

納入標準：患者知情且自愿簽署同意書，本次研究符合我院倫理會的要求。排除標準：(1)合并有心臟、腎臟及肝臟等重要臟器功能障礙的患者；(2)出血性疾病或者有出血傾向等凝血功能障礙的患者；(3)患有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴重系統(tǒng)性疾病的患者；(4)有嚴重周圍神經病及精神障礙的患者；(5)對本次研究使用的藥物有過敏的患者[2]。

1.2 方法

100例患者在進入手術室之前接受相同的護理，包括排痰、建立靜脈通路、續(xù)面罩給氧和心電監(jiān)測等， 兩組患者均采用相同的麻醉誘導，手術前肌肉注射0.5mg阿托品與0.1克魯米那。對照組四肢骨折手術患者進行全身麻醉誘導和維持的藥物劑量為1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字為H20123318)，5μg/kg的芬太尼和0.6mg/kg的阿曲可林麻醉誘導后，給予充足的氧氣進行氣管插管，采用4mg/(kg·h)劑量的丙泊酚和2μg/(kg·h)的芬太尼進行麻醉維持。實驗組患者采用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合進行麻醉誘導，劑量為0.6mg/kg的丙泊酚和0.2mg/kg 的依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字為H32022999)，同時使用5μg/kg的芬太尼和0.6mg/kg的阿曲可林進行麻醉誘導和面罩通氣后進行氣管插管，術中采用4mg/(kg·h)的丙泊酚和2ug/(kg·h)的芬太尼進行麻醉維持[3]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及不良反應發(fā)生率，其中不良反應包括毒性反應、霍納綜合癥和膈神經阻滯等。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計處理軟件使用SPSS21.0，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的手術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間分別是(7.34±1.34)min、(5.73±0.64)min和(8.48±3.52)min，均低于對照組患者的時間(10.28±1.63)min、(8.37±0.54)min和(15.38±4.24)min，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間的比較

實驗組患者的不良反應發(fā)生例數為2例，膈神經阻滯和霍納綜合癥患者各1例；對照組中，毒性反應患者有3例，膈神經阻滯患者有4例，霍納綜合癥患者有5例。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

臨床中，骨科多見于四肢骨折患者，采用切開復位手術治療的措施需要在硬膜外麻醉下進行，但是硬膜外麻醉時存在一定程度的阻滯不完全現(xiàn)象的發(fā)生率，且硬膜外麻醉對麻醉醫(yī)生的穿刺有較高的技術要求，隨著手術及麻醉技術的發(fā)展，對四肢骨折手術患者的麻醉，更傾向于采用全身靜脈麻醉進行誘導[4]。四肢骨折手術患者在經歷創(chuàng)傷、插拔、氣管插管以及手術等多重刺激后，機體對創(chuàng)傷的反應被誘導和激活，出現(xiàn)單核-巨噬細胞系統(tǒng)的活化，釋放多重炎癥因子，誘發(fā)機體出現(xiàn)炎癥反應。患者機體的炎癥反應會直接影響患者的手術療效、創(chuàng)傷愈合以及患者的預后。因此，在麻醉及手術過程中盡可能降低患者炎癥反應強度，提高手術的安全性，具有較大的臨床意義[5]。有關研究表明，丙泊酚無污染、安全性高、對呼吸道的刺激小，能夠降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率[6]。丙泊酚在臨床麻醉中是常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有見效快、麻醉平穩(wěn)、無蓄積、蘇醒快等優(yōu)點，單獨應用時，應用劑量大，患者差異明顯及抑制循環(huán)與呼吸系統(tǒng)會使患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等不良現(xiàn)象，因此，臨床常將丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物對患者進行全身麻醉[7]。依托咪酯屬于一種咪唑類衍生物，麻醉迅速，起效快，在臨床上屬于唯一一種對機體的心血管的穩(wěn)定性不會產生影響的麻醉藥物。此外，依托咪酯對呼吸機的循環(huán)影響較小，直接通過機體血腦屏障快速發(fā)揮麻醉效果，停止給藥后，患者能夠短時間內恢復意識[8]。

在本次研究中，采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進行麻醉用藥的四肢骨折手術患者用藥更安全，術后恢復時間短，值得在臨床中應用。