冠脈彌漫長病變介入治療中替格瑞洛預防支架內血栓事件的療效觀察研究

靳飛鵬 高振華

(河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心血管內科 洛陽 471003)

冠脈彌漫長病變是經皮冠脈介入治療中十分復雜的病變，會對患者的預后產生較大的影響[1]。支架內血栓是十分常見的并發癥，主要是由于血小板的凝聚而造成的，因此需要給予其抗血小板治療。臨床中以往選用氯吡格雷進行治療，但是個體之間的效果差異較大，會發生出血等風險[2]。替格瑞洛能夠抑制血小板的聚集，效果顯著。本研究就替格瑞洛對冠脈彌漫長病變介入治療中預防支架內血栓事件的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院通過經皮冠脈介入治療的100例冠脈彌漫長病變患者進行研究，時間為2016年1月～2018年12月。將所有患者分為實驗組和對照組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡42～66歲，平均年齡(60.33±5.79)歲；高血壓21例，高血脂14例，糖尿病15例。實驗組中男30例，女20例；年齡40～65歲，平均年齡(60.45±5.77)歲；高血壓20例、高血脂12例、糖尿病18例。兩組患者基線資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均通過經皮冠脈介入治療，對照組通過氯吡格雷(生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號： 國藥準字J20180029)進行治療，手術前24h口服氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg，術后口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林。

實驗組通過替格瑞洛(生產廠家：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20171077)進行治療，手術前口服180mg替格瑞洛、300mg阿司匹林，手術后口服90mg替格瑞洛每天2次、100mg阿司匹林每天1次。在治療期間根據患者的實際情況使用硝酸脂類藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者隨訪6個月，記錄兩組患者不良心血管事件發生率，包括再發心絞痛、心肌梗死、支架內血栓；記錄兩組患者出血情況，評價標準：利用TIMI出血進行評估，大出血有明顯的出血情況，血紅蛋白降低超過5g/L；小出血有出血情況，血紅蛋白降低處于3～5g/L；輕微出血血量較少，血紅蛋白低于3g/L；記錄兩組患者產生的不良反應，包括肝腎功能不全、血小板減少、呼吸困難等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良心血管事件發生率情況

兩組在再發心絞痛方面差異不顯著(P>0.05)；實驗組心肌梗死、支架內血栓的發生率明顯低于對照組，差異比較明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良心血管事件發生率對比(n)

2.2 兩組患者出血事件發生對比

實驗組大出血0例，小出血1例，輕微出血3例，出血發生率為8%；實驗組大出血0例、小出血2例、輕微出血5例，出血發生率為14%。兩組出血事件發生率差異不明顯(χ2=0.9193，P=0.3377，P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

實驗組1例呼吸困難，1例血小板減少，1例肝腎功能不全，不良反應發生率為6.0%；對照組呼吸困難2例、血小板減少2例、肝腎功能不全3例，不良反應發生率為14.0%。實驗組與對照組不良反應相比無明顯差異(χ2=1.7778，P=0.1824，P>0.05)。

3 討論

冠脈復雜病變的發生率比較高，其對于患者的預后會產生較大的影響。冠脈彌漫長病變是復雜病變中十分常見的一種類型，對患者實施血運重建治療能夠對患者的預后進行有效的改善[3]。臨床中通過經皮冠脈介入治療進行血運重建，對患者造成的創傷比較小，術后的恢復速度比較快，是治療冠脈彌漫長病變最為主要的方式，能夠對患者病變血管的前向血流進行修復和改善，對患者左心室功能進行保護和恢復，保持心臟電生理的穩定性[4]。由于冠脈彌漫長病變是一種非常復雜的病變，手術中和手術后風險比較高，如果發生支架內血栓就會對患者產生較大的影響，甚至對患者的生命安全造成嚴重的威脅。支架內血栓的發生于血管病變、支架自身因素等息息相關，血小板的聚集是血栓形成的前提和核心，因此預防支架內血栓和改善預后的關鍵為抗血小板治療[5]。

氯吡格雷是最為常用的抗血小板制劑，需要經過細胞色素同工酶轉化成為活性產物，與血小板ADP受體進行不可逆的結合充分將抗血小板活性發揮出來，因此效果會具有延時，同時由于代謝過程中受到基因多變形等影響會存在抵抗的情況，這會發生支架內血栓和不良缺血事件的產生[6]。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體阻滯劑，在患者的體內吸收比較快，作用比較顯著，不需要經過生物轉化就能夠對血小板的活化和聚集進行抑制，并且這個過程可逆，不會對信號傳遞產生影響。停藥后血小板的功能能夠自行恢復，因此降低了支架內血栓形成的風險。

在本次研究中，實驗組心肌梗死、支架內血栓發生率明顯低于對照組，組間比較形成統計學意義(P<0.05)；兩組患者在心絞痛、出血事件發生率和不良反應發生率方面差異均不顯著(P>0.05)。

綜上所述，替格瑞洛能夠有效預防冠脈彌漫長病變介入治療中支架內血栓的發生，安全性比較高，具有推廣的價值和意義。