曼月樂和醋酸甲羥孕酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的應用

李麗玲 林淑玲

(廣東省普寧市婦幼保健計劃生育服務中心 揭陽 515300)

圍絕經期異常子宮出血是臨床婦科常見生殖疾病之一，該疾病發病機制較為復雜，主要病因是卵巢功能下降，無排卵、無孕激素對抗使雌激素對患者子宮內膜產生了不良刺激所致，以月經量不同程度改變或月經紊亂為主要表現，若不及時采取積極有效的治療可能會造成患者休克[1～2]。當前該疾病的治療方法主要包括口服醋酸甲羥孕酮和曼月樂等，為探究該兩種療法的應用效果，本次開展的對照研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2019年11月期間我院婦科門診診治的圍絕經期異常子宮出血診斷性刮宮術后圍絕經期異常子宮出血患者共100例，根據治療方法的不同分為曼月樂組(n=45)和口服醋酸甲羥孕酮組(n=55)。曼月樂組年齡46～53歲，平均(49.5±2.5)歲；病程1～10個月，平均(5.6±1.4)個月。甲羥孕酮組年齡45～52歲，平均(49.2±2.4)歲；病程2～10個月，平均(5.4±1.5)個月。就兩組收集到的一般資料進行比較顯示差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。研究已獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：兩組均為圍絕經期異常子宮出血診斷性刮宮術后病人，經病理診斷為子宮內膜增生不伴非典型性(EH)、內膜增殖期改變或分泌不全[3]。

排除標準：合并糖尿病或高血壓患者；合并嚴重肝腎功能障礙或器質性疾病患者；合并意識或精神疾病患者；合并乳腺癌等對激素敏感的腫瘤患者；對研究用藥過敏患者。

1.2 方法

曼月樂組患者行曼月樂(Bayer Oy，國藥準字J20140088，含左炔諾孕酮52mg/個(20μg/24h))治療，在其月經第5～6d將曼月樂放置在子宮腔，若患者經過治療后出現不適情況時取出曼月樂，若無不適情況在其性激素絕經后取出。

甲羥孕酮組患者行醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715，2mg*100s)口服治療，單次劑量4mg，每日2次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后月經量、子宮內膜厚度、月經時間，對兩組患者的臨床治療有效率進行對比。

臨床療效評定標準：治療后月經規則撤血，經量明顯減少為顯效；治療后月經情況有所改善，其子宮出血量至少減少1/2為有效；未達到上述標準為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者月經情況、子宮內膜厚度比較

治療后曼月樂組患者月經量、月經時間少于醋酸甲羥孕酮組，子宮內膜厚度低于醋酸甲羥孕酮組，經比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者月經情況、子宮內膜厚度比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

曼月樂組臨床治療總有效率高于甲羥孕酮組，經比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(%)

3 討論

圍絕經期女性隨著年齡的增長其卵巢功能下降，其性激素分泌紊亂，在環境、心理以及其他疾病的影響下會造成丘腦-垂體-卵巢軸無法發揮正常的調節功能，加之代謝紊亂和貧血等情況的影響會導致異常子宮出血，對其健康和生活均造成了不良影響。該疾病目前以止血療法進行治療，減少患者月經量，避免子宮內膜病變[5～6]。其中醋酸甲羥孕酮是常用止血藥，其屬于高效孕激素，采用3個月連續給藥可以更好轉化子宮內膜，預防子宮內膜增生惡變，止血效果良好，但是該藥物容易造成突破性出血，服藥期間不規則出血常見，故貧血患者不適用該藥物，且停藥后子宮內膜增生復發率高。曼月樂在該類疾病中的應用較多，是含有孕激素的新型宮內節育器，可釋放出一定量的左炔諾孕酮，藥物作用持續可長達五年，能夠良好保護子宮內膜，對患者激素分泌和正常排卵無嚴重的不良影響[7～8]。該藥物在圍絕經期異常子宮出血的治療中可促進患者子宮內膜腺體萎縮，可抑制血管增生和間質水腫，對患者的癥狀體征有良好的改善作用。本次研究結果顯示經過治療后曼月樂組月經量、月經時間少于甲羥孕酮組，子宮內膜厚度低于甲羥孕酮組，Hb水平和治療總有效率高于甲羥孕酮組，說明曼月樂對該疾病具有良好的療效。

綜上所述，在圍絕經期異常子宮出血的治療中可選擇曼月樂治療獲得理想的療效，對患者的癥狀改善效果更顯著，故建議對該種療法進行大力推廣。