加快康復外科理念在肝癌患者圍術期護理的應用效果

牟弘毅 陳 怡 尹志勤

(溫州醫科大學護理學院 溫州 325000)

肝癌是消化道常見惡性腫瘤，位列消化道腫瘤死亡率第一位[1]。肝切除術作為最常治療本病的方法，在符合手術條件的患者中，治療效果顯著。隨著護理醫學的發展，加快康復外科理念的應用，極大程度上提升了患者生存質量、降低了術后潛在的并發癥發生風險及其護理投訴事件的發生[2]。本研究為探討肝癌患者圍手術期護理中給予加快康復外科理念護理的效果，特從我院康復外科研究調查資料庫中選取2018年10月～2019年10月40例肝癌患者圍手術期護理為樣本勘驗研究對象，具體成果闡述如下。

1 研究資料和方法

1.1 臨床資料

采用醫學研究樣本對比法，在我院康復外科研究調查資料庫中選取2018年10月～2019年10月40例肝癌患者圍手術期護理為樣本勘驗研究對象，依照護理環節應用措施差異，對照劃分為對照組和觀察組。其中研究組男11例，女9例，年齡20～60歲，平均年齡(39.81±0.11歲)；參照組男10例，女10例，年齡21～59歲，平均年齡(39.71±0.21)歲。所有患者病程3～6月，疾病分級；肝功能正常、或僅有輕度損害(Child-PughA級)；或肝功能分級屬B級，經短期護肝治療后恢復到A級；肝儲備功能(如ICGR15)基本在正常范圍以內；無不可切除的肝外轉移性腫瘤；無合并嚴重并發癥和腎功能不全。兩組一般資料在性別比、年齡、病程、疾病分級、并發癥上差異無統計學意義。

1.2 方法

治療方法：選擇切口，分離膽囊管、膽囊動脈，結扎切斷，先穿線結扎，然后再切斷右半肝，接近肝右靜脈處切開肝包膜，經過肝實質內分離，用直角鉗穿線結扎、切斷，將待切除的肝右葉血管結扎后，肝表面即可見明顯的肝顏色改變分界線，沿此分界線稍右側切開肝包膜，用指壓法或刀柄鈍性分離肝實質，遇管道即鉗夾結扎，保留肝中靜脈主干，避免損傷。

護理方法：對照組采用傳統護理，觀察組采用加快康復外科理念護理。隨訪觀察兩組護理效果。

傳統護理：圍手術期常規護理配合，必要的營養支持護理和生活指導護理等。

加快康復外科理念護理：(1)術前嚴格各項常規檢查，影像學輔助設備檢查，術前的心理護理以消除患者緊張情緒，禁食、水；告知麻醉及其手術過程，減輕患者的疼痛感；(2)術中，配合醫生做好手術操作；(3)術后6h內去枕平臥，保持呼吸道通暢、及時清除分泌物，6h后抬高床頭15°～30°以降低顱內壓、促進引流；(4)術后飲食、二便護理、生命體征監測護理、下床活動；(5)術后引流護理、拔出導管護理等；(6)飲食指導、糾正貧血及其對癥治療護理和功能性鍛煉；(7)積極采用微創技術、合理的液體補充、術后鎮靜與鎮痛、術后早期腸內營養與血糖的有效控制、防止圍手術期體溫過低；(8)護理要點包括減少術后并發癥、縮短術后住院時間、減少醫療費用等。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評定結果

觀察組和對照組在護理滿意度上的評定結果為100%(20/20)和75.00%(15/20)，有統計學意義(χ2=24.659，P=0.000，P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度評定結果比較[n(%)]

2.2 兩組預后其他評價內容情況結果比較

觀察組和對照組在3月生存率指數、術后并發癥發生指數、術后首次排氣時間上差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后其他評價內容情況結果比較

3 討論

肝癌患者圍手術期護理快速康復護理理念的運用，能從直接程度上提升患者疾病治療效果。本研究的相關研究結果在護理滿意度上、3月生存率指數、術后并發癥發生指數、術后首次排氣時間上對比明顯。

谷化劍等[4]研究結果顯示：兩組患者無圍手術期死亡,無術后30 d再入院；術后1d、3d、5d炎癥應激反應；術后首次下床活動時間、肛門首次排氣時間、住院時間、患者滿意度均顯著(P<0.05)。彭浪等[5]研究結果顯示：ERAS組術后肛門排氣排便時間、術后NRS評分、術后引流管拔除時間、術后住院時間均顯著(P<0.05)；術后隨訪，出院患者無1例再次住院或手術病例。張楊等[6]研究結果顯示：腹腔引流管拔除時間、術后下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、排便時間、住院天數和住院費用、術后3d的C反應蛋白、前蛋白和谷丙轉氨酶,均有顯著差異，有統計學意義(P<0.05)。與本研究結果一致。

綜上所述，加快康復外科理念護理在肝癌患者圍手術期護理護理滿意度上護理結果較為明顯，安全性和可行性價值確切，比之傳統護理更能提升患者護理滿意度，可明顯改善3月生存率指數、術后并發癥發生指數、術后首次排氣時間，值得臨床積極倡導并加以運用。