以家庭為中心的護理模式對哮喘患兒肺功能及生活質量的影響

王 豐 瑞

(南陽市中心醫院 南陽 473000)

據報道，大多數哮喘患兒預后良好，仍有部分患兒會在短時間內出現哮喘持續狀態，如不及時控制，則會嚴重威脅患兒生命安全，降低生存質量。為此，如何提高哮喘患兒生活質量是兒科護理學者的關注熱點[1]。以家庭為中心的護理模式最早由美國學者首次提出，其重視家庭在患兒治療、護理、康復過程中的協調和指導作用，旨在為患兒提供全面的護理服務。兒科護理實踐表明，以家庭為中心的護理模式是針對住院患兒較為理想的護理方法，可最大程度促進患兒身心健康。但國內對以家庭為中心的護理模式對哮喘患兒肺功能及生活質量的影響尚未有明確結論[2]。因此，本研究探討了以家庭為中心的護理模式對哮喘患兒肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的哮喘患兒84例，根據隨機數表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男30例，女12例；年齡1～9歲，平均年齡(5.53±2.25)歲；病程1～13個月，平均(7.47±3.22)個月。觀察組男33例，女9例；年齡2～10歲，平均年齡(5.58±2.31)歲；病程2～14個月，平均(7.54±3.26)個月。比較兩組患兒基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本次研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關于哮喘診斷標準，病情穩定；年齡1～10歲；患兒均有1名家長陪伴，家長有高中以上的文化程度；兩組家長均簽署知情同意書。排除標準：重癥哮喘者；合并先天性疾病及腦癱者；精神疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，即結合健康教育手冊，向患兒及家長講解哮喘有關知識，包括臨床表現、治療、用藥、飲食等，并遵醫囑使用藥物治療，不硬性要求家長參與患兒護理。觀察組在此基礎上采用以家庭為中心的護理，具體如下。

1.3.1準確階段

(1)建立以家庭為中心的護理小組，由1名護士長和5名責任護士組成護理小組，責任護士具備豐富的工作經驗和較強的溝通能力；護士長任組長，負責護理活動指導和監督，小組成員負責制定護理計劃和實施護理措施。(2)小組成員分析以往哮喘患兒護理過程中存在的問題，并查閱相關文獻，結合護理經驗，擬定護理方案及措施。

1.3.2實施階段

(1)住院期間護理：①入院后向家長介紹以家庭為中心的護理模式的有關知識，著重說明家長在疾病護理中的重要作用，鼓勵家長積極參與護理；通過知識講座、家庭交流會等形式進行哮喘防治知識宣教，包括治療知識、發作期應急措施、藥物知識、氣霧劑使用方法、居家護理、情緒調節等，教育過程中應及時評估家長疾病知識掌握情況，對于未理解的知識應再次講解，并親自示范氣霧劑使用方法；②指導家長建立哮喘日記，記錄患兒病情變化、用藥情況等，護士每3天檢查1次，及時掌握患兒病情，對于依從性較好的家庭應給予肯定，囑咐家長繼續保持，對于依從性較差的家庭應及時查找原因，提出改進措施。(2)出院后護理：①開通哮喘熱線，專門解決家長在居家護理過程中遇到的問題，由?？谱o士負責健康指導；②家庭訪視每次30min，1次/月，現場指導家長居家照護技巧，查看哮喘日記的記錄情況，解決家庭護理中存在的問題，并給予相應指導；③建立微信交流平臺，定時上傳哮喘最新治療知識，護士及時解答家長問題，并鼓勵家長之間互相交流；④定期舉辦哮喘知識講座、親子活動等，邀請患兒及家長一起參加，分享護理經驗和心得體會。兩組患兒均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

于干預6個月后利用肺功能測定儀器檢測兩組患兒肺功能，即最高呼氣流速(PEF)、1s用力呼氣量(FEV1)。同時觀察兩組患兒生活質量，采用小兒哮喘生存質量問卷(PAQLQ)進行評價，問卷共35個項目，涉及活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應、對自身健康的關心5個方面，每個項目采用1～7分計分，分數越高，說明患兒生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

與對照組比較，觀察組患兒PEF、FEV1及PAQLQ評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒肺功能和生活質量對比

3 討論

因哮喘患兒年齡較小，對疾病的自我認知意識發育不全，家長的家庭護理知識直接關系到患兒病情的控制。而周琦[4]等研究中，采用自行設計的問卷對68名支氣管哮喘患兒母親進行調查，結果發現，患兒母親的家庭護理知識認知水平較低。顧玉萍[5]研究指出，在哮喘患兒治療中應用以家庭為中心的護理干預模式，不僅明顯提升家長居家自我護理能力，還有效減少哮喘發作次數，有助于改善患兒生活質量。由此可見，給予哮喘患兒以家庭為中心的護理模式顯得尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒PEF、FEV1及PAQLQ評分均較高，說明通過以家庭為中心的護理干預，可提高肺功能，改善生活質量，這與方秀春[6]等研究結果相似。分析其原因在于通過住院期間護理，即介紹以家庭為中心的護理模式的有關知識、運用多種形式普及哮喘防治知識、及時評估家長疾病知識掌握情況、指導家長建立哮喘日記等措施，可使家長充分了解家庭護理的重要性，有利于促進家長積極、主動的參與家庭護理，同時可明顯提升家長疾病認識，有效掌握家庭護理方法，有益于促進患兒康復；通過出院后護理，即開通哮喘熱線、電話隨訪、家庭訪視、微信隨訪、定期舉辦哮喘知識講座和親子活動等措施，不僅可增進家長和醫護人員的溝通，及時解決疾病康復中出現的問題，還利于提高患兒及家長的治療配合度，有利于控制患兒病情，改善生活質量。

綜上所述，實施以家庭為中心的護理模式，能有效改善哮喘患兒肺功能，提高生活質量。