基于股骨頭壞死數據庫分析激素性股骨頭壞死的發病特征

李歡歡 李軍 王秋霞 陳冬冬 許鵬 魯超*

1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000 2.寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721000 3.西安交通大學附屬紅會醫院，陜西 西安 710000

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH)是一種潛在的破壞性疾病，經常導致股骨頭變形塌陷和髖關節骨性關節炎[1-2]。激素性股骨頭壞死(steroid-induced avascular necrosis of the femeral head，SANFH)是一種因使用糖皮質激素而引起的嚴重臨床并發癥[3-4]。目前，大部分自身免疫性疾病和炎癥依賴性疾病需要大劑量激素治療，而且激素被視為這類疾病唯一有效的治療方式[5-6]。同時，結合我國基本國情，因各地區經濟發展不平衡，醫療資源配置具有顯著的地區差異，在一些邊遠醫療單位對于激素的使用仍很不規范，并且因我國人口基數大，需要激素治療的患病群體相對較大，由此導致的ONFH病例數相對龐大。因此，全面分析SANFH的臨床發病特征，為SANFH的早期預防和診斷提供參考依據尤為重要。但是目前相關文獻中分析SANFH的流行病學特征并不全面，因此本研究通過對SANFH患者的病例資料進行統計分析，綜合分析SANFH的發病特征，以為預防該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次研究對象為從我院ONFH數據庫中提取的2014年1月至2017年12月接受住院治療的SANFH患者。

1.2 診斷、納入及排除標準

診斷標準：采用《股骨頭壞死臨床診療規范》(2015年版)中ONFH的診斷標準[7]。納入標準：①符合上述診斷標準；②自訴長期服用激素史；③年齡>20歲。排除標準：①自訴長期飲酒和(或)大量飲酒；②創傷后ONFH；③髖關節骨性關節炎；④具有多種發病因素者；⑤病歷資料不完整者。

1.3 方法

利用ONFH數據庫，回顧性分析2014年1月至2017年12月住院治療的SANFH患者，收集患者的性別、年齡、職業、文化程度、BMI值、初診醫院等級、發病部位、病程、原發病、使用激素時間、每日使用激素含量、每日使用激素次數、激素用法、藥品名稱、國際骨循環研究會(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期及中醫四診信息。其中病程以患者出現癥狀至確診為ONFH的時間為準。

2 結果

符合總體條件的ONFH患者共1062例，其中SANFH患者471例，最終納入438例。

2.1 基本情況

患者基本情況見表1。其中女性患者271例(61.87%)，男性患者167例(38.13%)；年齡在41～50歲的患者125例(28.54%)，51～60歲的患者223例(50.91%)；職業以農民的患者224例(51.14%)為主，其次為退離人員的患者65例(14.84%)；文化程度為小學的患者126例(28.77%)，初中的患者123例(28.08%)，高中的患者115例(26.26%)；BMI值大多在正常范圍內的患者327例(74.66%)，其次為肥胖前期的患者92例(21.00%)。

2.2 疾病情況

疾病情況見表2。患者多為雙側發病的患者314例(71.69%)；病程在3個月以內的患者163例(37.21%)，在4～6 個月的患者112例(25.57%)；ARCO分期多屬中晚期，其中Ⅱ期患者133例(30.37%)，Ⅲ期患者168例(38.36%)，Ⅳ期患者104例(23.74%)；初診醫院在一級醫院的患者187例(42.69%)，二級醫院的患者89例(20.32%)，三級醫院的患者162例(36.99%)。

表1 患者基本情況Table 1 Basic information of the patients

表2 患者疾病情況Table 2 Disease status of the patients

2.3 使用激素情況

使用激素情況見表3。原發病中自身免疫性疾病的患者189例(43.15%)，其次為風濕類疾病的患者93例(21.24%)，皮膚病的患者87例(19.86%)；使用波尼松的患者162例(36.97%)，使用地塞米松的患者156例(35.62%)，其次是使用美卓樂的患者18例(4.10%)；使用激素時間在2年以上的患者112例(25.57%)，其次是18～24個月的患者92例(21.01%)；藥物用法中口服的患者171例(39.04%)，其次是外用的患者139例(31.74%)；每日使用激素含量在10～20 mg以內的患者127例(29.0%)，其次是含量在20～30 mg以內的患者110例(25.11%)；每日使用激素次數中每日兩次的患者128例(29.23%)，其次為每日一次的患者105例(23.97%)，每日3次的患者75例(17.12%)。

3 討論

在我國，ONFH患者數量估計為500萬～750萬，每年新發病例數估計為10萬～20萬[8-10]。其中糖皮質激素是導致非創傷性股骨頭壞死重要因素之一[11-13]。本研究從ONFH數據庫中共提取了SANFH患者471例，約占ONFH的44.35%。

本研究中男性167例，女性271例，女性患者明顯多于男性患者，可能與使用激素的原發病有關。有研究表明[14-16]，引起SANFH的原發病主要包括系統性紅斑狼瘡、皮膚科疾病、眼科疾病、血液病等。本研究結果顯示，因自身免疫性疾病患SANFH的患者189例，占總數的43.15%，是SANFH發病的主要原因。從職業人數比來看，農民所占比例較大，這可能與我國農民占總人口的比例較大、農村醫療水平較低以及激素適應證的掌握較寬有關；從體重指數的分析發現，本研究中BMI值在正常范圍(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)內的患者占74.66%，故從BMI值分析，此病的發生與BMI值的關系不明顯。從年齡、文化程度、初診醫院以及ARCO分期分析發現，大多患者年齡在41～60歲，文化程度多數在高中及高中以下，這部分人群往往對疾病認識不足，自我保護意識和醫療條件較差，首次就診時多前往基層醫院，而基層醫生對此病的鑒別能力相對較差，影響疾病的早期診斷和治療，導致確診為ONFH時多發展至中晚期。研究表明，SANFH患者多是雙側發病，約占總人數的71.69%。病程在6個月以內的患者占72.78%，確診為SANFH時多發展至中晚期，從而錯過了保髖的最佳時機。

本研究中確認激素名稱的患者336例，約占92.69%，從激素使用時間和使用劑量表明，激素連續使用時間越長(3個月至2年)，劑量越大(10～30 mg/d)，SANFH發病率越高，這與ARCO組織的德爾菲共識[17]一致。本研究中，使用激素原因不明確的患者占7.31%；21.92%患者對使用激素時間不清楚；23.29%患者對藥品名稱不了解；16.43%患者對藥物用法不詳；13.47%患者對每日使用激素含量不明確；29.68%患者對每日使用激素次數等信息不詳，但這些患者無飲酒史、無創傷史等原因，在病史信息采集中患者強調有長期應用激素，或對自己所用藥物不明確的情況，這可能與基層醫師對于激素的規范應用較差，有些患者處在經濟落后地區，對于疾病的認識不足，出現如咳嗽、感冒、鼻炎、關節疼痛、腰痛、各種感染等問題時常被忽視或服用一些廉價藥物姑息處理。

表3 患者服用激素情況Table 3 Hormone use in the patients

綜上所述，規范合理化的使用激素，在基層醫療機構普及股骨頭壞死的診斷與治療，提高患者對疾病的認識、避免濫用激素，尤其在廣大農村及文化程度較低的人群中更應普及。