熏藥療法治療寒濕瘀滯型多發性跖疣的臨床研究*

★ 甘金林 胡鳳鳴 王鵬 張巖 戴品 熊佳玫 張晨芳（江西省皮膚病?？漆t院 南昌 330001）

多發性跖疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染足底、足趾間皮膚引起的一種病毒疣。因皮損數目較多，且發生于足底受壓部位，活動時往往會有不同程度的疼痛感，令患者苦不堪言。為了研究熏藥療法的臨床效果，選取了我院門診60例接受治療的寒濕瘀滯型多發性跖疣患者，分別使用熏藥療法和冷凍療法治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年4月我院門診患者60例，隨機分為觀察組（熏藥治療）與對照組（冷凍治療）各30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡18～60歲，平均年齡（32.6±2.6）歲；病程為4個月～3年，平均病程（2.1±0.4）年；治療前總積分（9.86±3.46）分。對照組中男性17例，女性13例；年齡19～65歲，平均年齡（29.4±3.3），病程為2個月～5年，平均病程（1.9±0.5）年；治療前總積分（9.93±3.32）分。一般資料經統計學檢驗差異無顯著性（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象入選標準 （1）診斷標準：參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》［1］跖疣診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》［2］中疣目的診斷標擬定：皮損位于單側或雙側足底部、趾間受壓部位，境界清楚，散在分布，可有壓痛，皮膚鏡檢查可見皮損中央褐色或黑褐色線狀或點狀出血征。皮損如豆，堅硬粗糙，色白、黃或褐，舌暗紅，苔薄白，脈濡細。（2）納入標準：符合診斷標準且跖疣數≥5個，年齡在18歲至65歲之間，同意接受治療并簽署知情同意書。（3）排除標準：①害怕火針或冷凍者；②局部有感染者；③妊娠、哺乳期者；④免疫功能缺陷患者；⑤嚴重心、肝、腎等系統性疾病者；⑥對治療藥物過敏者；⑦正參加其他試驗者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 將艾條（別名：熱敏灸艾條，規格：160×22 mm，廠家：江西省中醫院）一端點燃，用其所產生的藥煙對準跖疣處，患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，局部皮膚紅暈為度。每穴約15 min，每日1次。注意：熏完后，皮損處往往有一層油脂（煙油），不要擦掉。2周為一個療程，皮損未消退者則繼續治療一個療程。

1.3.2 對照組 常規消毒疣體，根據疣體大小，用大小合適的棉簽蘸液氮在跖疣表面以一定的壓力按壓，按壓時間約15 s左右，至皮損周圍1 mm處皮膚發白為充分冷凍治療。疣體組織充分冷凍治療后讓其自然解凍為1凍融周期，每個疣體組織連續2個凍融周期為一次治療。術后囑患者3日內足部保持干燥，如出現水皰或血皰，則無菌抽皰處理，必要時用紅霉素軟膏保護皰壁，2周后復診，皮損未消退者則繼續治療1次。

1.4 觀察指標 治療前后的皮損總數及直徑（以最大直徑計）、患者疼痛情況；觀察不良反應。

1.5 療效標準［2］以積分減少=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%計算。（1）痊愈：積分減少≥95%；（2）顯效：70%≤積分減少＜95%；（3）有效：30%≤積分減少＜70%。4.無效：積分減少＜30%。總有效率（%）=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20軟件對數據進行統計分析，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組總有效率經Ridit分析，有顯著差異（P＜0.05）。說明熏藥觀察組療效優于冷凍對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較（n=30） 例

2.2 兩組總積分情況 見表2。

表2 兩組患者總積分比較（n=30，±s） 分

表2 兩組患者總積分比較（n=30，±s） 分

注：t1值為組內治療前、4周后比較。t2值兩組間比較。治療4周后積分比較，經t檢驗，t2=2.381，P＜0.05，有顯著差異，說明熏藥觀察組的療效優于冷凍對照組。

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 t1 p觀察組 9.86±3.46 7.13±2.71 2.46±2.56 9.407 ＜0.01對照組 9.93±3.32 7.46±3.01 4.46±3.81 5.964 ＜0.01 t2 0.081 0.450 2.381 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性觀察結果 60例患者治療前后血常規、肝腎功能檢查均未見明顯異常。觀察組1例因治療時距離艾條太近，局部溫度過高，出現輕度燙傷癥狀，足部見淡紅色斑，未見水皰，囑其外用京萬紅燒傷膏，2天后燙傷癥狀消失；觀察組3例患者治療時出現輕微咽癢、流淚癥狀，加強通風排氣，患者癥狀逐漸緩解。對照組30例患者在治療后局部出現程度不同的紅腫和（或）疼痛感，24小時左右可緩解，其中有6例皮損出現水皰，常規處理后數日而愈。本研究所有患者未見其他不良反應。

3 討論

跖疣屬中醫學“瘊子”“疣目”“牛程蹇”范疇?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生于足跟，及足掌皮內，頑硬腫起，高埂色黃，疼痛不能行履。由腳熱著冷水，或遇寒風襲于血脈，令氣滯血凝而成?！庇纱丝梢?，寒濕之邪可以導致機體氣滯血凝，從而形成跖疣。臨床工作中，筆者發現除《中醫病證診斷療效標準》［2］中疣目兩種主要證型“濕熱型”與“血燥型”外，部分跖疣患者常表現為寒濕瘀滯型，對于這種證型的患者，依據中醫傳統理論，溫經散寒，化濕逐瘀便是其治療原則。

多發性跖疣發于足底、足趾皮膚表面，采用外治法治療不但方便而且直接作用于疣體部位，可行性較好。目前西醫外治法主要包括二氧化碳激光治療、高頻電刀、冷凍治療及手術切除等，但其共同缺點是足部皮膚損傷面積大，患者疼痛明顯，且容易留疤痕［3］。即使是新興的光動力療法也因價格昂貴，需多療程治療，降低了患者的信心和依從性。

本研究中的熏藥療法，是我國勞動人民在長期臨床實踐中在灸法的基礎上發展起來的，屬于中醫外治法重要組成部分。艾灸過程中產生的艾煙往往被忽視，熏藥療法在治療過程中將灸療與煙熏療法兩種治療結合起來治療多發性跖疣，操作簡單、方便。近代著名中醫皮膚病專家趙炳南自創多種熏藥治療神經性皮炎、銀屑病、結核性潰瘍等各種頑固性皮膚病，臨床療效確切，并提出熏藥的藥煙無任何毒性，對人體也沒有任何嚴重的損害。

熏藥療法治療寒濕瘀滯型多發性跖疣涉及到的主要作用因素有：艾條主要藥物（艾絨）和艾條燃燒生成物（艾煙、煙油）的藥性作用、艾條燃燒時的溫熱作用、艾條燃燒時芳香作用等。本研究所用的艾條為江西中醫藥大學附屬醫院熱敏灸艾條，該艾條已在該院臨床使用數十年，療效顯著，無明顯副作用。組成藥物為：艾絨、川芎、獨活、羌活、細辛。其中絨作為主藥，《本草從新》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性……理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經而除百病?！贝ㄜ何缎翜?，無毒，《長沙藥解》曰：“行經脈之閉澀，達風木之抑郁，止痛切而斷泄利，散滯氣而破瘀血”。獨活、羌活、細辛三味藥均為辛溫之品，可除一身上下表里寒濕痹痛。諸藥相配共奏溫經散寒、化濕逐瘀、行氣止痛等功效。另外本研究所使用的艾條直徑22 mm，點燃后產熱量和出煙量符合煙熏治療。鐘藍［4］認為，艾灸治療時，艾的藥性可通過體表穴位滲透至諸經，進入體內，從而起到治療作用，同時表明艾對引起皮膚病變的微生物可直接抑制與殺滅。川芎、獨活、羌活、細辛的藥性能否和艾一樣在施灸時通過體表穴位滲透至體內，從而起到相應的功效，有待深入的研究。

有研究顯示，艾煙對流感病毒、腺病毒及副流感病毒等均有抑制作用［5］。另外有研究示艾煙的殺菌抗病毒作用與煙熏治療時間有關，時間越長，療效越強［6］。周次利等［7］鑒定出艾煙中樟腦、桉油精、石竹烯、石竹烯氧化物等化學物質具有抗病毒、鎮痛等功效。熏藥治療過程中不給患者帶來任何疼痛，另外艾煙又可以起到鎮痛的功效，患者樂于接受；而冷凍治療時患者均有不同程度的疼痛、術后易起水皰等，臨床上患者不愿接受。每次患者熏藥治療完后，皮損處往往有一層油脂（焦油），俗稱煙油，我們囑患者不要立即擦掉。煙油是非常值得研究的艾燃燒生產物，日本學者對此物質研究較早，大西基代［8］發現艾的燃燒生成物（焦油物質）提取物具有清除自由基等作用，而且較艾提取物作用更強。自由基可稱萬惡之源，百病元兇。人體的老化、許多疾病的產生都與其密切相關。因此，煙油提取物清除自由基等作用對跖疣消退是否相關有待進一步研究。

熏藥療法的溫熱效應是治療病毒疣的重要因素，因為有研究顯示HPV病毒對熱敏感，溫熱能夠有效的治療HPV病毒性皮膚?。?-10］。目前治療病毒疣采用的溫度大都在40～50℃之內。本研究治療時的溫度以患者局部有溫熱感而無灼痛感為宜，即患者出現灼痛感前的最高溫度。此時的溫度即人體穴位皮膚的溫度痛閾。董新民等［11］研究認為艾灸治療人體穴位時，皮膚的溫度痛閾均值為（41.3±0.3）℃，而耐痛閾均值為（44.4±0.3）℃。本研究采用的溫度達到了治療病毒疣的溫度，而未達到或超過耐痛閾均值，在保證療效的前提下，盡量避免局部燙傷不良反應的發生。目前溫熱療法具體通過什么機制使病毒疣消退尚不明確，但有研究結果證明溫熱作用能夠增強機體抗腫瘤的免疫功能狀態［12］。所以，推測熏藥治療的溫熱效應是通過增強機體免疫功能從而導致跖疣消退的因素之一。

熏藥療法主要通過對皮損穴位的施灸和煙熏來實現治療作用，治療過程中艾絨等藥物燃燒產生出來的芳香作用罕有研究。艾絨等藥物燃燒產生的芳香成分可通過吸嗅影響腦的邊緣系統和通過皮膚滲透進入體內，最終起到相應的治療效果。這種芳香作用可以舒緩患者心情，緩解精神壓力及身體疼痛等，達到身、心、靈之整合性療效。機體整體上得到修復后，對局部跖疣治療肯定是有幫助的。同樣，這種芳香作用值得我們深入研究。

總之，療效的產生，并非以上作用因素簡單的疊加，其中艾條燃燒產生的溫熱作用有利于燃燒產物的生成及人體對藥物的吸收，更為確切的聯系和是否存在其他作用因素有待更為系統、深入的研究。本研究熏藥療法治療寒濕瘀滯型多發性跖疣療效高于冷凍觀察組，且無明顯副作用，操作簡單、無創傷、無痛苦，值得推廣使用。