缺血性中風急性期中經絡的中醫辨證分型與血清Hcy水平的相關性研究*

★ 徐秀梅 呂國雄 汪美寶 鄧新新（.江西中醫藥大學附屬醫院神經內科 南昌 330006；.江西中醫藥大學 南昌 330004）

中風即腦卒中，是多種原因引起的局部腦組織血流障礙，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。有研究顯示二者經對比，缺血性卒中所占比率高達約80%，此病是造成全世界人類死亡的第三大原因，更是人類殘疾的首要原因［1］。血清同型半胱氨酸（Hcy）是一種氨基酸，存在于血液和組織中，可以直接或間接的作用于血管內皮細胞，導致其受損。有研究提出，血清Hcy水平的升高與早期動脈硬化密切相關，因此可稱得上是缺血性中風的獨立危險因素［2］。血清Hcy在中風急性期的各個證型中均有所增高，但在多種證型的對比中，究竟哪個證型與血清Hcy最具有特異性意義，結果未能明確，加之中醫證型的確定始終依靠主觀判斷，所以生物學檢測結果是否可作為中醫辨證論治的客觀性指標，已成為了當下研究的熱點，筆者就缺血性中風急性期中經絡的中醫辨證分型與Hcy的相關性進行臨床研究，現總結報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月在我院住院的120例缺血性中風急性期中經絡患者作為研究對象，根據其臨床中醫辨證分型將其隨機分為5個證型組，整理被研究者的一般臨床資料，并運用統計學分析處理后，無顯著性差異（P＞0.05），結果具有可比性，見表1。

表1 各證型患者一般資料比較（±s）

表1 各證型患者一般資料比較（±s）

中醫證型 男/例 女/例 年齡/歲風痰瘀阻證（n=32） 17 15 63.21±10.26氣虛血瘀證（n=21） 12 9 60.65±8.17痰熱腑實證（n=19） 10 9 60.51±11.46肝陽暴亢證（n=25） 15 10 62.26±7.37陰虛風動證（n=23） 11 12 61.78±10.35

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦卒中的診斷標準；（2）中醫診斷標準：參照1997年由梅廣源、譚榮益主編的《內科急危重癥中醫診療與搶救全書》中中風急癥中經絡的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）同時符合以上中西醫診斷標準；（2）發病時間不超過14 d；（3）年齡范圍在40～80歲之間；（4）首次發病并未接受過任何治療；（5）患者知情并自愿參與本次研究；（6）排除其他呼吸、心血管、消化等系統嚴重疾病者。

1.4 排除標準 （1）多次發病，雖處于急性期但已接受過治療者；（2）蛛網膜下腔出血、TIA發作者；（3）最近2周內服用過降低血清Hcy水平的相關藥物；（4）有顱內感染、顱內腫瘤、腦栓塞、顱內手術或腦外傷史者。

2 方法

2.1 檢測方法 檢測之前告知，囑患者需空腹。入院第二天清晨抽取此次研究患者的靜脈血，送我院檢驗科，運用乳膠增強散射比濁法測其血清Hcy水平，以15 μmol/L為界限。

2.2 統計學方法 數據選用SPSS 22.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析和SNK檢驗。P＜0.05被視為所檢驗的差別有統計學意義。

3 結果

缺血性中風急性期中經絡的5個證型中，血清Hcy水平相互比較有統計學意義（P＜0.05）。其血清Hcy水平從高到低排列的中醫證型依次為風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、肝陽暴亢證、陰虛風動證，提示血清Hcy水平的升高可能與中風急性期的風痰瘀阻、氣虛血瘀的病機關系較為密切，見表2。

表2 5個證型的血清Hcy水平比較（±s） μmol·L-1

表2 5個證型的血清Hcy水平比較（±s） μmol·L-1

注：與痰熱腑實證比較，☆P＜0.05；與肝陽暴亢證比較，*P＜0.05；與陰虛風動證比較，#P＜0.05。

中醫證型 n Hcy風痰瘀阻證 32 25.69±2.16☆*#氣虛血瘀證 21 23.70±3.62☆*#痰熱腑實證 19 21.80±5.13肝陽暴亢證 25 17.48±2.54陰虛風動證 23 16.79±7.35

4 討論

4.1 現代醫學對急性缺血性腦卒中、血清Hcy及其相關性的認識 急性缺血性腦卒中即急性腦梗死，是因供應腦部的動脈血管出現狹窄或堵塞等異常而造成的局灶性急性腦供血不足，最終腦組織會因缺血缺氧而出現壞死，臨床上患者會出現一系列的神經功能缺損表現［3-4］。急性腦梗死通常好發于老年人，急性期為發病的2周以內。有資料顯示，此病造成患者的殘疾率可高達33.4%～44.6% ，嚴重威脅老年人的健康生活水平［5］。因此，對急性腦梗死的早期預防診斷問題應該得到更多的重視，這將對人類健康事業的發展具有十分重要的意義。有研究提出，急性缺血性腦卒中的發生、發展都與血清Hcy水平有關［6］。高Hcy的致病機制主要通過損傷血管的內皮細胞，使體內的一氧化氮（NO）出現異常代謝，進一步導致平滑肌細胞異常增生，最終致動脈的粥樣硬化，從而大大增加缺血性中風的可能性［7］。再者血清中的高Hcy水平又會破壞凝血纖溶系統的平衡，造成脂質代謝的紊亂，致使機體血栓的形成，為急性腦梗死的發生埋下隱患［8］。當發生急性的缺血性腦卒中時，整個機體又處于一種應激狀態，這時血液中的Hcy又可作用于血小板，增加血小板的聚集、黏附，使血液黏稠度升高，從而增加了腦血管病再發展的風險。有研究稱，血清 Hcy水平每升高50 μmol/L，發生腦血管疾病的可能性就會增加50%，而且血清Hcy水平越高動脈粥樣硬化越嚴重，最終導致的腦神經功能受損也越明顯［9］，所以， Hcy水平完全可作為急性腦梗死的客觀檢測指標，通過及時逆轉Hcy水平可對缺血性腦卒中的急性發作進行早期干預，從而降低缺血性腦卒中發生的可能性，對臨床治療缺血性中風來說有著重要的臨床意義。

4.2 從中醫學角度談缺血性中風急性期中經絡的辨證分型與血清Hcy的相關性 中醫學認為，缺血性中風的病因多是由于飲酒過度、情志不遂等，引起臟腑陰陽氣血錯亂，致腦脈痹阻而發病［10］。缺血性中風急性期中經絡可分為風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、陰虛風動證及肝陽暴亢證。中醫認為痰瘀的形成往往是中風病的發生源泉，津液輸布失常而變得稠濁黏厚為痰濁，脈中血液凝滯或溢出脈外為瘀血，終造成痰瘀互結、氣血逆亂，阻滯腦脈而發病。《丹溪心法》中早已記載“半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀血，在右屬痰”，肯定了痰瘀兩邪在中風病發生過程中的重要作用。而現代醫學中血清Hcy升高可致血液更加黏稠，從而促進了血栓的形成，從中醫角度正屬“痰濁”“血瘀”的病機范疇［11］。有中醫學者提出，高同型半胱氨酸血癥的發病主要與肝、脾、心、腎等臟腑有關，主要病因可歸結于先天的營養不足、后天的攝取不足。此病的重要特征可表現為喉嚨咯痰，可見高同型半胱氨酸血癥與痰有著密切相關性［12］。結合本次的研究可推測出，風痰瘀阻證與血清Hcy水平的關系顯著，可能是痰濁內阻，阻于血脈，痰瘀互結，使血液更加黏稠，破壞了機體凝血纖溶系統的平衡，從而導致血液中Hcy的升高，最終可誘發缺血性中風。如此便驗證了本次研究的結果，即伴有高Hcy血癥的風痰瘀阻證在缺血性中風急性期中經絡5個證型中最具特異性，表明血清Hcy水平的升高可作為急性腦梗死風痰瘀阻證中醫辨證的參考指標。另外，葉酸的缺乏、亞甲基四氫葉酸還原酶活性低可引起Hcy水平的升高，從而增加腦卒中急性發作的可能性。從中風病的病機角度而言，有中醫研究者提出，從虛而論，人體由于先天或后天的因素，導致脾氣虧虛，而運化功能的失司可導致人體氣血生成不足，也就是人體的某些微量元素的缺乏，不能濡養機體，從而導致氣虛、陰虛。從瘀而論，脾氣虛而又無以攝血，致脈中的血液運行不通暢或者溢出脈外而為瘀血，致脈絡痹阻，上犯于腦竅，引起中風的急性發作［13］。所以在此項研究中，伴有高Hcy血癥的氣虛血瘀證在缺血性中風急性期的5個證型中的特異性僅次于風痰瘀阻證。朱敏等［14］通過對缺血性中風患者各證型間的Hcy 水平作比較分析，也得出了類似的結論，血清Hcy 水平最高的是風痰阻絡組，其次是氣虛血瘀組及肝腎陰虛組，也佐證了痰、瘀之邪是高Hcy水平的關鍵因素。

綜上所述，血清Hcy水平的升高可能與痰、瘀的關系更為密切，對缺血性中風急性期中經絡的辨證分型有一定的意義，可以作為中醫證候分型的客觀指標，為今后缺血性中風急性發作期中經絡的預防及藥物治療奠定了一定的理論基礎。因此，盡早地進行血清Hcy檢查及治療，不僅對防治缺血性腦卒中急性發作有重要作用，還對指導中醫臨床辨證論治提供新的參考途徑。