SMILE手術中角膜切削厚度精確性的研究

劉 銀，江文珊

0引言

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術(SMILE)是近年來矯正屈光不正的主流術式之一，它是利用飛秒激光在角膜基質層進行兩次不同的掃描切削，制作出透鏡的前后表面，將其從邊緣微小切口取出的一種角膜屈光手術方式[1]。近年來，SMILE手術在角膜屈光手術中得到越來越多的應用，關于其預測性、安全性及有效性[2]已有較多報道。術中切削角膜基質透鏡的厚度是由預矯的屈光度數決定的，因此切削的精確度直接決定了屈光矯正的精準性。而我們在長期的臨床工作中卻發現患者術后實際殘余角膜厚度高于預估殘余角膜厚度，但這種差異對屈光矯正效果卻無明顯影響。為進一步研究其差異，本研究采用Pentacam眼前節綜合分析系統分別測量低、中、高度近視患者行SMILE手術前后的中央角膜厚度，比較不同屈光度患者術后實際殘余角膜厚度和預估殘余角膜厚度的差異，評估SMILE手術中不同屈光度患者的角膜厚度切削差異及手術的精確性，探討是否可以適當放寬SMILE手術對于角膜厚度的限制。

1對象和方法

1.1對象前瞻性研究。收集2017-01/2019-08在中國人民解放軍中部戰區總醫院行SMILE手術的近視患者143例234眼，其中男57例93眼，女86例141眼，平均年齡24.59±5.13歲。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)術前等效球鏡為0～-12.00D，且2a內屈光度相對穩定；(3)術前中央角膜厚度≥490μm，且角膜地形圖無明顯異常者；(4)軟性角膜接觸鏡停戴2wk以上，硬性角膜接觸鏡停戴1mo以上，角膜塑形鏡停戴3mo以上。排除標準：(1)有全身系統性疾病、感染性疾病；……