歐陽曉勇教授運用化斑湯合封髓丹加味治療血筋箭驗案舉隅

黃南 葛晉宏 歐陽曉勇

【摘 要】 文章總結了歐陽曉勇教授治療血筋箭的臨證經驗，其認為陰血不足，陰不制陽，陽亢于上，相火妄動猶蟠龍上沖天宮，燔灼陰血，陰血沸騰，血熱妄行，脈絡擴張，氣血縱橫，結聚成瘤，是本病的重要病機之一。故從衛氣營血辨證角度出發，運用化斑湯合封髓丹加味治療，清氣涼血，潛陽降火，取得滿意療效。

【關鍵詞】 血筋箭;化斑湯合封髓丹加味;臨床驗案

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0102-03

Abstract：This article summarizes professor ouyang xiaoyong's experience in treating blood-sinew arrow，the professor thinks that Yin blood is insufficient，Yin does not make Yang，Yang is hyperactive on the top，phase fire moves like a dragon on the heaven palace，burnt Yin blood，Yin blood boiling，blood hot jump，vein expansion，qi and blood，knot into a tumor，is one of the important pathogenesis of this disease. Therefore，from the point of view of syndrome differentiation of wei qi and ying blood，hualban decoction combined with sealing medi danjia was used to treat qi and cool blood，and latent Yang decrease internal heat，obtaining satisfactory curative effect.

Keywords：The Arrow Hematic Muscle; Hueban Soup with Medi Tanga Flavor; The Test Case

血筋箭（血瘤）指體表血絡擴張，縱橫交集而形成的腫瘤，《外科正宗·卷四》記載：“血箭出于心經火盛，逼血從毛竅出也[1]。”此外《醫宗金鑒》中載血痣初起形狀似痣，漸大則如豆，其色紅，揩破外皮則流鮮血，肝經怒火郁血成，也與本病相似。血筋箭相當于西醫學的血管瘤，多見于嬰兒出生時或出生后不久，血管瘤可發生于任何部位，長在口腔及面部等部位的血管瘤占到全身血管瘤的60%;它的特點是瘤體局部色澤鮮紅或呈紫色，可呈局限性柔軟腫塊狀，邊界清或尚清，觸之或如海綿狀[2];若發生在面部、四肢等暴露部位，會影響容貌;可不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態，影響人體的生長發育。部分血管瘤患者可能會反復出血、感染，極少數人會產生惡變，甚至危及生命。西醫學對血筋箭（血管瘤）的發病機制至今仍未完全明確，在治療方面有諸多挑戰，瘤體局限者可行手術切除、激光、X射線淺層照射等;本案患者經化療后身體虛弱，無法耐受手術治療。《外科正宗》載血筋箭用桃花散涼水調敷，或金墨涂抹，血筋箭內熱甚而迫血妄行，出血如飛者服涼血地黃湯。

歐陽曉勇系云南省中醫醫院皮膚內科主任，喜研經典，擅用經方治療皮膚病，尤其是對于一些西醫治療手段局限的皮膚病，如硬皮病、黑變病、難治性潰瘍等疾病治有心得。筆者有幸跟師伺診，親歷其用化斑湯合封髓丹加味治療血筋箭一例，古方愈今病，應手奏效。現將其辨證治療血筋箭驗案一則淺析如下，以期能窺其臨床經驗點滴，供同道參鑒。

1 探病究源

《外科正宗》載血筋箭為心經火盛，逼血出毛竅所致[1]，西醫學認為其乃體表血絡擴張，縱橫交集而成，故本病的發生總與“血”相關;血筋箭多見鮮紅色、紫色，故本病又與“火邪”相關;中醫學認為，心主血脈，脾主統血，肝藏血，精血互化，故本病的發生還與心、脾、肝、腎等臟腑功能的協調平衡密切相關;本病總因腎伏虛火、心火妄動、肝火燔灼、脾失統血所致。可因兩精相搏，以氣傳之，稟受父母腎中之伏火;或因腎水難以上濟心火，致心火旺盛，煎熬陰血;或因郁怒傷肝，肝火妄動，燔灼陰血，陰血沸騰;或因脾氣虛損，統攝失司，血不循經;或由脾失健運，水濕凝聚成痰，離經之血與痰交結而成瘤[2]。

2 驗案舉隅

患者李某，女，67歲，2019年10月27日初診。主訴：頸項、頭面部多發紅色結節3周。3周前于云南某醫院因胰腺癌手術后行化療治療后頸項、頭面部出現紅色結節，經西醫藥物治療（具體不詳）后效果不佳，謂難治矣，后結節逐漸增多變大，破潰則血難止，遂來就診。癥見：頸項、頭面部多發紅色結節，色鮮紅，高出皮膚，邊緣清，質軟，大小：0.2 cm×0.5 cm，破潰則血難止，無疼痛瘙癢，無惡寒，自覺全身微熱，口干渴飲，納可，眠差，二便調。神志清楚，慢性面容，形體偏瘦，自動體位;語音清晰，未聞及特殊氣味;舌質紅絳，苔薄黃，脈弦數。

診斷：血筋箭。辨證：氣血兩燔、相火妄動證。方藥：石膏60 g，炒知母20 g，甘草10 g，浮小麥30 g，玄參30 g，水牛角末30 g，黃柏15 g，砂 仁30 g，肉蓯蓉20 g，茜草30 g，紫草30 g。水煎服，冷水泡藥1小時，小火煮沸5～10分鐘，飯后30分鐘服用，每次服150 mL，每日2次，連服3劑;外治：耳尖放血、耳穴壓豆各1次;調護：囑患者忌食辛香、辛辣、腥臭刺激等，衣物柔軟，避免擦傷。

2019年11月3日二診：經上述治療，患者頸項、頭面部多發紅色結節顏色稍轉暗，結節減少，口干如前，納眠可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦。治療有效，結節顏色轉暗，守上方去紫草，加烏梅30 g以收斂氣血，益陰和陽，生津止渴，再進3劑。

2019年11月10日三診：患者頸項、頭面部多發紅色大結節已脫落，余小結節數量仍多，口干同前，納眠、二便同前，舌紅苔薄白，脈細弦。守上方，再進3劑。

2019年11月17日四診：患者頸項、頭面部多發紅色結節脫落明顯，口干好轉，納眠可，二便調，舌紅苔薄白，脈細弦。守上方去浮小麥，加山藥30 g再進7劑。

張錫純謂山藥，滋陰且利濕，滑潤兼收澀，是以能補肺腎脾[3]。山藥氣陰并補，于方中任收納浮陽、運脾固攝之職，使肺脾腎津液鏈得以復令，故以山藥30 g易粳米滋后天養先天而收功。

2019年12月01日五診：患者頸項、頭面部多發紅色結節已脫落近無，口干好轉，納眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈細緩。守方，再進7劑，鞏固療效。隨訪至今未見復發。

3 方義淺析

化斑湯出自《溫病條辨·上焦篇第十六》：“太陰溫病，不可發汗。發汗而汗不出者，必發斑疹;汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，化斑湯主之[4]24。”其命名為化斑湯凸顯了其消斑化疹的功性。化斑湯組成為：生石膏一兩、知母四錢、甘草三錢、玄參三錢、犀角二錢、白粳米一合。

陸子賢《六因條辨》有云：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。”認為斑屬胃、疹屬肺，溫病發斑乃陽明邪熱熾盛，入擾營血所致，陽明主肌肉，故遍身肌肉發生紅斑。本方以石膏清陽明之熱，知母清金保肺，甘草清熱解毒和中，粳米清肺胃熱而保胃液，以治斑疹遍體皆熱發斑。吳鞠通謂玄參：“啟腎經之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕[4]25”，故加玄參甘寒涼血解毒，清營血之熱，并益腎水以制火。犀角咸寒，解毒清火，救腎水以濟心火，辟瘟疫以托毒外出，正合“熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘[4]24”之旨，諸藥合用共奏清氣涼血兼解毒之效。

因化斑湯中犀角已禁用，歐陽曉勇教授用大量水牛角代之，并加入浮小麥30 g以清熱除煩;同時加入茜草30 g，紫草30 g以加強涼血解毒、化斑消疹之功;《神農本草經》載茜根（即后世茜草）：“主寒濕，風痹，黃疸[5]。”未載茜草能涼血止血，后世醫家經過大量臨床實踐，方在本草文獻中記載其有止血作用，如清·黃宮繡《本草求真》謂其“服之更能逐瘀血止。”國家級中醫藥專家祝之友言茜草能活血祛瘀而止血[6];清·張德裕言紫草色紫入血，故清理血分之熱，專治痘兼療斑疹[7]。

歐陽曉勇教授所用封髓丹出自《御藥院方·卷六》：“降心火，益腎水。”其組成為：黃柏（三兩）、縮砂仁（一兩半）、甘草;每服十五丸，用蓯蓉半兩。方以黃柏為君，以其味苦性寒，苦能堅腎清心，腎職得堅則陰水不虞其泛濫，心火得降以溫元陽，寒能清肅，秋令一至，則龍火不至于亢奮，水火相交，精有不安其位者乎;佐以甘草，以甘能緩急，又能伏火，瀉諸火與肝火之內煩，且能調和上下使水土合為一家，以妙封藏之固使真火潛藏;縮砂，味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之以辛，縮砂通三焦，達津液，能納五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣納，腎中之髓自藏矣;加肉蓯蓉強陰、益精氣以潤腎燥，共達潛陽降火之功[8]。

按語：該患者久病耗傷氣血，外加久服化療藥物傷及正氣，氣失攝納，故相火妄動猶磐龍上沖天宮，燔灼陰血，陰血沸騰，血熱妄行，脈絡擴張，氣血縱橫，結聚成瘤。從衛氣營血辨證角度出發，此乃氣分熾熱，血熱又起，熱灼陰血;久之陰血不足，陰不制陽，陽亢于上，屬氣血兩燔、相火妄動之證。方選《溫病條辨》之化斑湯合《御藥院方》之封髓丹加味，配合外治刺絡瀉熱，清氣涼血，潛陽降火，使火邪退而血“靜”，使浮陽歸位而結節“落”，方機契應，故收良效。

4 小結

血筋箭（血管瘤）是皮膚科較難治療的疾病之一，部分血管瘤患者可能會反復出血、感染，極少數人會產生惡變，甚至危及生命。此患者有“胰腺癌”病史，西醫化療副作用較大，影響患者生活質量，中醫辨證治療有效提高了患者化療期間及化療后的生活質量，有助于患者接受后期的其它治療。參考文獻

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[4]吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛生出版社，2005：24-25.

[5]柳長華.神農本草經[M].北京：北京科學技術出版社，2016：22.

[6]祝之友.神農本草經藥物解讀——從形味性效到臨床（四）[M].北京：人民衛生出版社，2018：83.

[7]祝之友.神農本草經藥物解讀——從形味性效到臨床（四）[M].北京：人民衛生出版社，2018：172.

[8]姜一雄.封髓丹的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2017（18）：35.

（收稿日期：2020-03-08 編輯：陶希睿）