創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法

蒲彬

一直以來創(chuàng)傷骨科中對于骨折固定方法都比較重視，科學(xué)合理的骨折固定方法可以有效提高骨折患者的治愈率，降低治療過程中可能存在的各種風(fēng)險隱患;尤其近年來醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展，使得創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法所具有的實質(zhì)性功能價值充分得到發(fā)揮。就目前現(xiàn)實情況而言，創(chuàng)傷骨科骨折固定方法主要有3種，即手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定方法、手術(shù)復(fù)位與外固定方法、微創(chuàng)骨折固定方法。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的由來

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的由來自現(xiàn)代臨床骨科醫(yī)學(xué)誕生起便存在，其作為骨折治療的主要方法，雖然已經(jīng)有著不短的發(fā)展時間，但到底骨折治療時需要采用哪種固定方式才能更加有效的控制病情，提升患者的治愈率，至今仍沒有形成統(tǒng)一的論調(diào)。結(jié)合骨科界最開始的發(fā)展理念來看，其對于骨折患者治療主要以骨折區(qū)域的解剖復(fù)位來體現(xiàn)。因此，內(nèi)部固定便不可或缺。同時治療期間必須遵從人體生物力學(xué)基本要求，而在此基礎(chǔ)上隨時間推移，骨折治療也開始轉(zhuǎn)向提倡無創(chuàng)操作，關(guān)注骨折區(qū)域軟組織血運情況的治療理念，這便為骨折固定方法的多元化發(fā)展提供了有利的參考依據(jù)。

通常在骨折治療初期為確保患者不會出現(xiàn)被動活動，以防骨折發(fā)生必須選擇適當?shù)墓钦酃潭ǚ椒ǎ▋?nèi)固定、外固定或者內(nèi)外固定結(jié)合）來對骨折斷端解剖并進行加壓固定，防止患者骨折區(qū)域在療養(yǎng)期間發(fā)生局部微動的情況，直至固定期過，骨折治療愈合指標達到預(yù)期方可拆除。骨折固定方法無疑是骨折治療的重要組成內(nèi)容，其對于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展也有著積極的推動意義，但同樣的骨折固定方法仍然存在一定不足之處，比如過度關(guān)注解剖復(fù)位的固定原則，治療期間必然很難平衡生物力學(xué)的基本要求，很可能造成骨折患者的“骨頭”愈合了，但骨折區(qū)域“血肉”出現(xiàn)感染，患者自身健康很難得到保障。

創(chuàng)傷骨科中不同骨折固定方法的內(nèi)容要點

1.手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定方法：創(chuàng)傷骨科中手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定方法即手術(shù)治療期間，主刀醫(yī)生要切開骨折處軟組織使骨折端充分暴露，之后對其進行骨折復(fù)位，復(fù)位后采取對人體組織無不良反應(yīng)的內(nèi)固定器材，像接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等進行骨折端復(fù)位固定，以此完成骨折治療。這個過程中醫(yī)生必須了解患者骨折情況，手術(shù)開始前對患者做全麻或局部麻醉給藥，手術(shù)時骨骼復(fù)位后確定安裝在骨骼中的固定器材類型后，必須明確這些固定器材是暫時性的還是永久性的，切忌不可混淆。

2.手術(shù)復(fù)位與外固定方法：該方法是在采取骨折手術(shù)并完成骨折復(fù)位后，在患者骨折肢側(cè)外進行骨外固定器安裝，這種固定器多是以夾頭、鋼管所組裝而成的體外鋼架來體現(xiàn)，其不僅可以有效支撐患者骨骼，降低骨折恢復(fù)期間可能存在的意外風(fēng)險，更對矯正骨骼，防止骨骼愈合時出現(xiàn)各種移位情況有著不可替代的作用。

3.微創(chuàng)骨折固定方法：微創(chuàng)骨折固定是近年來發(fā)展起來的新型技術(shù)方法。從骨折治療的角度出發(fā)，微創(chuàng)骨折固定方法可以看作是在平衡人體解剖復(fù)位與生物力學(xué)理論的前提下所誕生的一種具有現(xiàn)代化特質(zhì)的新技術(shù)，其利用外固定架閉合復(fù)位方式可直接對患者進行骨折治療，很好地保護了骨折患者骨骼的生長環(huán)境，確保骨折端不會暴露出來，同時骨折部位是用夾持固定的形式體現(xiàn)，可以降低患者治療康復(fù)期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患。

創(chuàng)傷骨科中不同骨折固定方法的優(yōu)劣性

1.手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定作為臨床上最常用的方法，其優(yōu)勢性即操作簡單，醫(yī)療價格相對較低，大部分民眾都可負擔得起;同時該方法可以在較短時間內(nèi)對患者骨折斷端做解剖復(fù)位，并且在固定器材選擇上比較多元，有助于患者早日脫離骨折狀態(tài)，盡快進入療養(yǎng)康復(fù)期。但除此之外手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定方法往往會對患者軟組織血運功能形成損害，增加患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其在術(shù)后若患者骨折區(qū)域有異常感覺，很大可能要進行再次手術(shù)治療，這無疑便加重患者機體創(chuàng)傷程度，且內(nèi)固定相較于外固定和微創(chuàng)骨折固定，對于患者骨骼代表生長環(huán)境破壞性相對更大。

2.手術(shù)復(fù)位與外固定方法，具有對患者骨生長環(huán)境損傷影響低，操作難度不大的優(yōu)勢特征，同時，雖然外固定可能在術(shù)后有支架移位甚至折斷等問題，但其能夠有效保護患者骨折區(qū)域軟組織血運功能，相較于內(nèi)固定而言，患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率會大幅降低，最大限度減少甚至杜絕骨折患者再次手術(shù)的狀況發(fā)生。外固定方法的劣勢則多體現(xiàn)在其醫(yī)療費用相對較高，對于骨折疾病各類型的適用性上仍然比較有限。

3.微創(chuàng)骨折固定手術(shù)優(yōu)勢性即技術(shù)先進，適用性廣，理論上其可用于各種骨折治療，就目前而言，微創(chuàng)骨折固定手術(shù)對于干骺端/骨干的關(guān)節(jié)周圍骨折或不宜用髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)節(jié)外骨折患者進行治療時所取得效果較為突出。同樣的微創(chuàng)骨折固定手術(shù)的劣勢性也比較明顯，即發(fā)展時間有限，尚未形成完備的操作體系，大部分功能有待臨床驗證。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的選擇

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的選擇必須結(jié)合實際情況，以患者為中心，了解其骨折情況的基礎(chǔ)上，按照基本的固定穩(wěn)定、有助于骨折愈合、滿足生物學(xué)標準、破壞軟組織血運小、醫(yī)療費用合理等原則進行適當?shù)姆椒ㄟx擇即可。比如從醫(yī)務(wù)人員的角度出發(fā)，在對患者進行骨折固定方法選擇時，便要以確保患者骨折區(qū)軟組織血運能夠得到一定維護，對復(fù)位區(qū)域選擇采取離骨折區(qū)域較遠的方位做合理設(shè)置，不可過度關(guān)注骨折解剖復(fù)位標準，實際固定治療期間盡量降低內(nèi)固定物彈性模量，最大化縮小患者骨皮質(zhì)與固定物間的實際接觸面;明確治療康復(fù)過程患者骨生長環(huán)境往往會受到破壞，不同的階段要根據(jù)實際情況設(shè)置針對性的固定方案，無論內(nèi)固定、外固定、微創(chuàng)骨折固定手術(shù)，骨折治療就是根據(jù)現(xiàn)實信息選擇科學(xué)專業(yè)的固定方法，從而使這些方法的優(yōu)勢性價值特點能夠充分得到發(fā)揮，最終達到提升骨折患者治愈率的目的。

總之，創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法對骨折治療以及臨床骨科發(fā)展意義重大，實際實踐期間醫(yī)務(wù)人員不僅要熟悉并掌握不同骨折固定方法的內(nèi)容要點和優(yōu)劣性，更要以患者為中心，在清楚掌握患者骨折情況前提下，利用專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗以選取最佳的骨折固定方案（要與患者做好實時溝通，所采用固定治療方法要征得患者及其家屬同意），以此使患者骨折治愈率能夠達到預(yù)期。同時，最大限度降低治療過程可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患，而這也是骨折治療水平得以不斷提高進步的必要條件。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com