7692例呼吸道感染患兒甲乙流病毒檢測現況分析

羅玉梅 周延 常穎婷 倪永鳳 姚仁芬 周浩

[摘要] 目的 了解貴州省人民醫院白云分院呼吸道感染患兒甲乙流病毒檢測情況。 方法 回顧性分析2019年4～12月在貴州省人民醫院白云分院進行甲乙流病毒檢測的患兒檢測結果及其流行病學特點。 結果 共有7692例患兒進行了甲乙流病毒檢測，檢出陽性率為15.95%，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒檢出率分別為13.38%和2.57%。檢出陽性率存在年齡和季節分布特點，5歲以上的兒童檢出率最高，冬季檢出率可高達22.20%。 結論 呼吸道感染患兒流感病毒檢測陽性率較高，并且具有一定的年齡易感性和季節分布特點，醫院、社區、學校和家庭應根據其特點做出針對性防治策略。

[關鍵詞] 呼吸道感染;流感病毒;兒童;病毒檢測

[中圖分類號] R181.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0067-03

Analysis on the detection status of influenza A and influenza B viruses in 7692 children patients with respiratory tract infection

LUO Yumei1 ZHOU Yan1 CHANG Yingting1 NI Yongfeng1 YAO Renfen2 ZHOU Hao2

1.Department of Pediatrics， Baiyun Branch， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550014， China; 2.Department of Pediatrics， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550002， China

[Abstract] Objective To understand the detection status of influenza A and influenza B viruses in children patients with respiratory tract infection in Baiyun Branch of Guizhou Provincial People's Hospital. Methods The test results and epidemiological characteristics of children patients diagnosed with influenza A and B viruses at the Baiyun Branch of Guizhou Provincial People's Hospital from April to December 2019 were retrospectively analyzed. Results A total of 7692 children patients were infected with influenza A and B viruses， and the positive rate was 15.95%. The detection rates of influenza A virus and influenza B virus were 13.38% and 2.57% respectively. The positive rate of detection showed the characteristics of age and season distribution， and children over 5 years old had the highest detection rate. The detection rate in winter could be as high as 22.20%. Conclusion Children patients with respiratory infections have a higher positive rate of influenza virus detection， and have a certain characteristics of age susceptibility and seasonal distribution. Hospitals， communities， schools and families should make targeted prevention and treatment strategies based on their characteristics.

[Key words] Respiratory infection; Influenza virus; Children; Virus detection

呼吸道感染性疾病是兒童時期最常見的疾病，也是兒童時期致死率最高的疾病之一[1，2]。兒童呼吸道感染病原體70%～90%為病毒，其中最常見的病毒為：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒和呼吸道合胞病毒等[3，4]，且病毒感染常導致兒童群體性和爆發性發病，雖然目前上市多種抗病毒藥物，但迄今為止，尚無針對不同病毒感染的特效抗病毒藥物，且部分病毒感染可導致嚴重的呼吸系統受損，甚至多系統受累，對兒童的安全和學習存在嚴重威脅[5-7]。因此，了解兒童呼吸道感染疾病常見病原體檢測情況及其特點，對制定針對性的防治策略具有重要意義[8，9]。本研究通過回顧性分析2019年4～12月在貴州省人民醫院白云分院進行甲乙流病毒檢測患兒的檢測結果及其流行病學特點，以期為該地區兒童呼吸道疾病的防治提供數據支撐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自貴州省人民醫院白云分院，該院是一所二級甲等醫院，共有編制床位200張，為貴陽市白云區唯一的區級公立醫院，醫院位于貴陽市白云區和觀山湖新區交界處，覆蓋區域人口總數近50萬。其中兒科為該院的特色?？?，共有床位60張，共有醫護人員40人，兒科年住院3000人次，平均住院日8.5 d，兒科年門急診量10萬人次以上。通過檢索貴州省人民醫院白云分院甲乙流病毒檢測登記系統，將2019年4～12月期間所有進行甲乙流病毒檢測呼吸道感染的患兒作為研究對象。采集所有患兒年齡、性別、臨床診斷、就診日期、甲乙流病毒檢測結果等基本信息。

1.2 檢測方法及判斷標準

所有納入研究的呼吸系統感染患兒均由經培訓的技術人員進行鼻咽拭子樣本的采集，采用試紙條塊快速檢測法進行流感病毒檢測，所有試劑盒均為艾博生物醫藥有限公司生產。檢測結果判斷標準根據紙條位置判斷檢測結果：陽性（+）：兩條或三條紫紅色出現，一條位于質控區（C）內，另一條或兩條位于測試區（A，B）內;陰性（-）：僅質控區（C）出現一條紫紅色條帶，在測試區（A，B）內無紫紅色條帶出現[10，11]。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，陽性率的計算采用檢出例數/總檢測例數，其他流行特點采用一般的描述性統計方法。不同年齡段、季節之間陽性檢出率比較，采用多組間χ2檢驗。顯著性水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流感病毒檢出率

在2019年4～12月期間，貴州省人民醫院白云分院兒科門診和住院病房共有7692例呼吸道感染疾病患兒進行了流感病毒檢測，共有1227例呼吸道患兒檢測陽性，總檢出陽性率為15.95%（1227/7692），其中甲型流感病毒陽性例數共有1029例，檢出率為13.38%（1029/7692），乙型流感病毒陽性例數共有198例，檢出率為2.57%（198/7692）。

2.2 檢出率的年齡分布

1227例流感病毒檢測陽性患兒中，<6個月的陽性例數32例（2.6%），6個月～2歲陽性例數139例（11.33%），2～5歲陽性例數319例（26.00%），5歲及以上的陽性例數737例（60.07%）。不同年齡段流感病毒檢出陽性率之間進行比較，差異有顯著差異（χ2=293.21，P<0.001）。

2.3 檢出率季節分布特點

由于本單位流感檢測項目于2019年4月開展，本次納入研究對象為2019年4～12月數據，僅分析三個季節流感陽性例數（圖1），其中10～12月（冬季）是流感病毒檢測陽性率最高的高峰季節，可高達22.20%。不同季節流感病毒檢出陽性率之間比較，差異具有顯著性（χ2=434.08，P<0.001）。

3 討論

流感病毒感染所引起的傳染性流行性感冒是人類最常見的傳染性疾病。在1918年爆發了人類史上首次最嚴重的流感大流行，該次流行是由鳥類H1N1病毒基因起源。據保守估計，當時大約有5億人或世界30%的人口感染了這種病毒。死亡人數估計全球約有至少5000萬，死亡人數超過了第一次世界大戰的死亡總人數。隨后在世界范圍內包括我國已引起了多次大規模爆發性流行，嚴重危害人類的生命和健康[12]。其多次世界范圍內的爆發流行曾導致人類災難性后果[13]。人流感病毒可分為甲、乙、丙三型，但近年來將牛流感病毒歸為丁型。流感病毒可引起人和家禽、家畜、蝙蝠等多種動物感染和發病。人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起的，甲型流感病毒可分為H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亞型（H和N分別代表流感病毒兩種表面糖蛋白），由于甲型流感病毒經常發生變異，是引起流行性感冒爆發流行的主要因素[14-16]。與其他呼吸系統傳染性疾病相似，流感主要是通過飛沫傳播，發病具有明顯的季節性，通常冬春季最高。流感病毒由于存在抗原漂移和抗原轉換，導致其變異率高，沒有預防流感感染的疫苗，缺乏針對性的預防或治療藥物，目前最有效的預防工作是非藥物干預控制工作，如隔離、檢疫、良好的個人衛生、使用消毒劑和公眾集會的局限性。人群普遍易感，其發病率也高于其他呼吸系統傳染性疾病。尤其是兒童人群，由于其免疫功能低下，流感病毒感染往往可導致嚴重后果，甚至可提高兒童死亡率[17-19]。通過對兒童呼吸道感染疾病流感病毒檢測，了解其流行病學特點，是控制流感病毒擴散的關鍵問題[20]。

本研究回顧性分析2019年4～12月在貴州省人民醫院白云分院兒科門診和住院部進行甲乙流病毒檢測呼吸系統疾病患兒的檢測結果及其流行病學特點。檢測結果發現：檢出陽性率為15.95%，均為甲型或乙型流感病毒，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒檢出率分別為13.38%和2.57%。檢出陽性率存在年齡和季節分布特點，5歲以上的兒童檢出率最高，冬季檢出率可高達22.20%，分析結果說明呼吸道感染患兒流感病毒檢測陽性率較高。貴州省貴陽市作為西南地區的城市，地處東經106°07′至107°17′，北緯26°11′至26°55′之間，屬于亞熱帶濕潤溫和型氣候，年平均氣溫為15.3℃，自古就有天無三日晴的諺語，年平均相對濕度為77%，年平均總降水量為1129.5 mm，年平均陰天日數為235.1 d（http：//gz.cma.gov.cn/gyqxj/index/index.html）。由于貴陽獨特氣候特征，其冬季較濕冷，受當地這種氣候的影響，冬季為兒童流感高發季節[21]。分析結果還發現，兒童流感病毒感染還存在年齡分布的特點，5歲以上年齡段兒童流感陽性檢測率最高，這與溫州報道的數據相似[22]。主要原因可能為這一階段兒童免疫系統尚未完全建立，其自我保護意識不強、衛生意識較差，且學齡兒童由于外出活動時間較多，逐步由家庭單一環境進入更復雜的社會環境生活和學習，導致其免疫力低下從而增加流感病毒的易感性，而小嬰兒由于存在母傳抗體，外出活動較少，監護人對其保護較周全，是其流感檢出率低的可能原因之一[23]。

雖然本文揭示了區域性呼吸道患兒流感檢測特點，但本研究仍存在一定的局限性，首先本文為回顧性研究，僅納入2019年4～12月的數據，缺乏1～3月的數據，分析結果尚不能完全體現兒童流感感染的季節性特點;其次，本研究為單中心研究，僅僅納入了貴陽市白云區醫院一家區級單位兒童流感檢測的數據，然而貴陽市作為貴州省省會城市，共有6區3縣1縣級市（觀山湖區、南明區、云巖區、花溪區、烏當區、白云區、開陽縣、息烽縣、修文縣和清鎮市）。因此本文分析結果僅能代表本研究兒童人群流感病毒感染的特征，不能代表區域性兒童流感病毒感染的流行病學特征。貴陽市兒童人群區域性流感病毒感染特征需要通過進一步前瞻性、多中心、大樣本的流行病學調查佐證。

綜上所述，貴州白云區呼吸道感染患兒流感檢測陽性率較高，以冬季和5歲以上兒童多發，醫院、社區、學校和家庭應根據其特點做出針對性防治策略。但由于本研究納入的時間較短，雖然樣本量較大，但不能完全反應流感的流行病學特征，我們下一步將繼續追蹤，完善分析本地區的兒童呼吸道疾病流感的流行病學特點。

[參考文獻]

[1] Richards AM. Pediatric respiratory emergencies[J]. Emerg Med Clin North Am，2016，34（1）：77-96.

[2] Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005， 365（9465）：1147-1152.

[3] Choi J，Lee GL. Common pediatric respiratory emergencies[J]. Emerg Med Clin North Am，2012，30（2）：529-563.

[4] Bennet R，Hamrin J，Wirgart BZ，et al. Influenza epidemiology among hospitalized children in Stockholm，Sweden 1998-2014[J]. Vaccine，2016，34（28）：3298-3302.

[5] Sulaiman AA，Elmadhoun WM，Noor SK，et al. An outbreak of measles in gold miners in River Nile State，Sudan，2011[J]. East Mediterr Health J，2020，26（2）：152-160.

[6] Trehan I，De Silva SC. Management of ebola virus disease in children[J]. Infect Dis Clin North Am，2018，32（1）：201-214.

[7] Dipierri JE，Schuler-Faccini L，Chapur VF，et al. Microcephaly infant mortality in Brazil before zika outbreak[J]. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba，2019，76（4）：217-221.

[8] Mahony JB. Detection of respiratory viruses by molecular methods[J]. Clinical Microbiology Reviews，2008，21（4）：716-747.

[9] Esposito S，Mencacci A，Cenci E，et al. Multiplex platforms for the identification of respiratory pathogens：Are they useful in pediatric clinical practice？[J]. Front Cell Infect Microbiol，2019，9：196.

[10] 錢亞瓊，茅利明，章海峻，等. 甲型和乙型流感病毒抗原快速檢測結果分析[J]. 浙江臨床醫學，2019，21（5）：689-691.

[11] 張德璽，韓洪彥，王希良. 一種快速檢測甲型流感病毒的方法[J]. 中國比較醫學雜志，2007，17（1）：42-45.

[12] Williams BG，Gouws E，Boschi-Pinto C，et al. Estimates of world-wide distribution of child deaths from acute respiratory infections[J]. Lancet Infectious Diseases，2002，2（1）：25-32.

[13] 李颯，劉思家，朱愛琴，等. 中國流感死亡負擔研究系統綜述[J]. 中華預防醫學雜志，2019，53（10）：1049-1055.

[14] Hutchinson EC. Influenza virus[J]. Trends In Microbiology，2018，26（9）：809-810.

[15] Barclay WS. Receptor for bat influenza virus uncovers potential risk to humans[J]. Nature，2019，567（7746）：35-36.

[16] Caini S，Kroneman M，Wiegers T，et al. Clinical characteristics and severity of influenza infections by virus type，subtype，and lineage：A systematic literature review[J].Influenza Other Respir Viruses，2018，12（6）：780-792.