認知行為與安眠藥物治療慢性失眠癥臨床效果對比分析

倪智勇

[摘要] 目的 探討對慢性失眠癥患者使用安眠藥物和認知行為治療的臨床效果。 方法 現對于本院就診的156例慢性失眠癥患者展開研究，入院時間在2017年2月～2019年6月間，參照均等單盲法將156例患者分為A組、B組和C組，各52例，其中A組患者在參與研究的過程中單純使用安眠藥物治療;B組則單純使用認知行為治療;C組聯合使用安眠藥物和認知行為治療。比較三組的焦慮、抑郁評分以及睡眠潛伏期和總睡眠時長之間的差異。結果 A組、B組和C組治療前焦慮評分、抑郁評分、睡眠潛伏期時長和總睡眠時長之間未見明顯差異（P>0.05）;治療結束時，C組焦慮評分和抑郁評分低于A組和B組，睡眠潛伏期時長短于A組和B組，總睡眠時長長于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），但治療結束3個月、6個月后，B組焦慮和抑郁評分低于A組和C組，睡眠潛伏期時長短于A組和C組，總睡眠時長長于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于慢性失眠癥患者單純使用安眠藥物治療見效較快，短期內可以顯著改善患者的癥狀，而單純使用認知行為治療見效較慢，但遠期治療效果更為顯著，并且兩種治療方式聯合治療的遠期效果與單純使用認知行為治療的遠期效果相比略顯不足。

[關鍵詞] 認知行為;安眠藥物;慢性失眠癥;夜間多導睡眠圖記錄;臨床效果

[中圖分類號] R749.92? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0096-04

A comparative analysis of the clinical efficacy of cognitive behavior and hypnotics against chronic insomnia

NI Zhiyong

Department of Sleep Medicine，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen? ?361012，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of hypnotics and cognitive behavior in the treatment of the patients with chronic insomnia. Methods A study was conducted on 156 patients with chronic insomnia admitted to our hospital from February 2017 to June 2019. The 156 patients were divided into group A， group B and group C with 52 patients in each group according to the equal single blind method， among which group A patients were treated only with hypnotics during the study; group B was treated only with cognitive behavior; group C was treated with the combination of hypnotics and cognitive behavior. The anxiety and depression scores， sleep latency （SL） and total sleep time （TST） of the three groups were compared. Results There was no significant difference in anxiety scores，depression scores，SL and TST among groups A， B and C before treatment（P>0.05）. At the end of the treatment， the anxiety scores and depression scores of group C were lower than those of group A and group B，the SL was shorter than that of group A and group B，the TST was longer than that of group A and group B， and the differences among the groups were significant（P<0.05）. However， 3 months and 6 months after the end of the treatment， the anxiety scores and depression scores of group B were lower than those of group A and group C，the SL was shorter than that of group A and group C，the TST was longer than that of group A and group C，and the differences among the groups were significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with chronic insomnia， the treatment only with hypnotics takes effect faster，which can significantly ameliorate the patients symptoms in the short term，while the treatment only with cognitive behavior takes effect more slowly，but its long-term curative effect is more significant，and the long-term effect of the combination of the two therapies is slightly inferior to that of the treatment with cognitive behavior alone.

[Key words] Cognitive behavior; Hypnotic; Chronic insomnia; Nocturnal polysomnography（nPSG） recording; Clinical efficacy

隨著生活節奏的加快，工作壓力的增大，失眠患者的占比率逐年增多，而當其前往醫院就診時，最常使用的治療方式是安眠藥物治療[1]。經研究表明[2]，安眠藥物治療過程中具有見效快、起效時間短的特點，對慢性失眠癥患者而言，可以有效縮短患者的睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數，延長睡眠總時間，從而提高慢性失眠癥患者的睡眠質量。但長期服用藥物治療副作用較大，容易產生藥物的依賴性，易導致睡眠狀態重新回到治療前的狀態，甚至影響患者的日間正常生活，患者可表現為認知功能受損、動作不協調和反應遲鈍等現象[3]。基于此，有專家提出可采用非藥物治療的方式，如認知行為治療等[4]。本文現將2017年2月～2019年6月間收治的156例慢性失眠癥患者納入本項研究，旨在探討藥物治療和認知行為治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年2月～2019年6月間入院接受治療的156例慢性失眠癥患者進行研究。本研究經我院倫理委員會的審批，納入標準[5]：①主訴存在夜間入睡困難，且入睡后難以維持有效的睡眠狀態者;②睡眠紊亂的現象每周至少發生3次以上，持續時間超過半年者;③日間的正常生活和工作已被嚴重影響，并存在不適和痛苦感者;④所有患者均已知曉本研究目的，自愿參與本研究并已簽署相關知情文書。排除標準[6]：①存在精神疾病者;②主訴存在失眠癥狀，但經夜間多導睡眠圖記錄（PSG）顯示正常者;③由軀體疾病和/或藥物導致的失眠者。參照均等單盲法將所有的研究對象劃分為三組，分別為A組、B組和C組，每組52例。其中A組男26例，女26例，年齡26～56歲，平均（39.56±5.32）歲，平均病程（1.35±0.34）年;B組男24例，女28例，年齡24～56歲，平均（40.01±5.67）歲，平均病程（1.32±0.38）年;C組男25例，女27例，年齡25～55歲，平均（39.85±5.12）歲，平均病程（1.34±0.36）年。三組患者的資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組? A組患者予以安眠藥物治療，選用右佐匹克隆片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100074，規格：3 mg）治療，每晚入睡前服用3 mg，先連續服用3周，3周后，每晚入睡前1.5 mg，再連續服用2周。

1.2.2 B組? B組患者采用4～5人一組的團體認知行為治療，內容包括：①幫助患者認識到自己對于失眠的錯誤認識及對失眠的非理性態度，如“不吃藥我就無法入睡、不能睡覺我的生活就毀了、睡不著明天我就沒法正常生活了”等，通過對正常睡眠知識的了解，使患者重新樹立起對于睡眠的積極、合理的信念，從而達到改善失眠的目的;②根據患者的真實情況，逐步幫助患者調整生物鐘，使用科學的行為治療方法，指導患者糾正不良的睡眠習慣，養成良好的睡眠規律;③對患者進行睡眠衛生知識的指導，減少和排除干擾睡眠的各種情況，通過一系列不同的放松模式，降低失眠患者睡前緊張與過度亢奮狀態，來幫助患者入睡，減少夜間覺醒，提高睡眠質量。

1.2.3 C組? C組患者則聯合使用上述兩種治療方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮和抑郁癥狀? 分別于患者治療前、治療結束時、治療結束3個月后和治療結束6個月后選用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表（HAMA和HAMD）[7]評估患者焦慮和抑郁的癥狀。其中HAMA量表共計14項內容，采用0～4分5級評分法，0分表示無癥狀，4分表示癥狀極重，總分在29分以上表示嚴重焦慮，總分在7分以下表示沒有焦慮癥狀;而HAMD量表共計24項內容，同樣采用5級評分法，總分在35分以上表示嚴重抑郁，總分在8分以下表示無抑郁癥狀。比較三組患者不同時期的癥狀評分的差異。

1.3.2 睡眠情況? 分別于患者治療前、治療結束時、治療結束3個月后和治療結束6個月后使用飛利浦偉康Alice5系列多導睡眠監測系統監測患者不同時期的睡眠潛伏期和總睡眠時長，比較三組間的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同階段焦慮和抑郁評分比較

治療前，A組、B組和C組的焦慮和抑郁評分之間未見明顯差異（P>0.05）;治療結束時，C組兩個量表評分低于A組和B組，組間差異顯著（P<0.05）;但治療結束3個月和6個月后，B組兩個量表評分低于A組和C組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 三組不同階段睡眠潛伏期和總睡眠時長比較

治療前，A組、B組和C組睡眠潛伏期時長和總睡眠時長之間未見明顯的差異（P>0.05）;治療結束時，C組潛伏期時長短于于A組和B組，總睡眠時長長于A組和B組，組間差異顯著（P<0.05）;但在治療結束3個月和6個月后，B組潛伏期時長短于A組和C組，總睡眠時長長于A組和C組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性失眠癥是睡眠障礙最常見的類型之一，其不單純是睡眠生理紊亂的過程，也是一個心理障礙的過程，長時間的失眠現象不僅影響患者的生活質量，更對患者的身體健康造成嚴重的影響[8]。傳統的安眠藥物治療可以在短時間內改善患者的失眠現象，但長時間的使用會產生藥物的依賴性，副作用較大，停藥后會引發戒停癥狀，對患者日間的正常生活和工作產生一定的影響，患者可表現為認知功能受損、反應遲鈍和動作不協調等[9]。因此臨床也常采用非藥物治療的方式，如物理療法和認知行為治療，其在改善患者失眠癥狀方面見效較慢，但可維持長期的治療效果[10]。基于此，本文選取156例慢性失眠癥患者進行分組研究，探討認知行為治療和安眠藥物治療的臨床效果。

經本研究發現，A組、B組和C組治療前的潛伏睡眠時間和總睡眠時長之間無明顯差異，但在治療結束時C組治療效果更加優于A組和B組。由此表明，安眠藥物和認知行為聯合治療可以在短時間內改善患者的失眠癥狀，充分結合兩種治療方式的優勢，發揮顯著的治療效果。但在治療結束3個月和6個月后，B組的潛伏睡眠時間和總睡眠時長明顯優于A組和C組，其主要原因是安眠藥物的使用，本研究選用的右佐匹克隆片是第三代的鎮靜催眠藥物，其可以借助與苯二氮類受體相互結合而發揮藥理作用，有抑制神經系統γ-氨基丁酸受體的興奮作用，并且右佐匹克隆的藥物半衰期較短，見效較快，有效避免左旋異構體的干擾作用，繼而改善患者的睡眠情況[11]。但長時間的服藥會讓患者對藥物治療產生一定的依賴性，當藥物治療停止時，機體因藥物的驟停，而導致生理發生適應性反跳，繼而形成與藥物治療相反的作用[12]。而認知行為治療是一種綜合療法，主要致力于改善影響患者睡眠的因素，通過健康教育、放松訓練和刺激控制等多種療法減少患者自我認知上的喚醒，糾正患者對于睡眠的不良信念和習慣，從而維持長效的治療效果[13]。有關研究證實[14]，人類的認知過程與行為的產生、情緒的變化之間關系密切，通過糾正患者的錯誤認知，可以讓患者對自身的失眠問題有清晰的了解，幫助患者重新樹立關于睡眠的積極、合理的信念，從而有效改善患者的失眠癥狀。除此以外，認知行為的改變對患者的心理也產生積極的作用，有助于降低患者對失眠藥物的心理依賴，減輕患者的負面心理，改善患者的失眠癥狀，讓患者感受到自身癥狀的逐步好轉，增強患者治療的自信心，從而緩解焦慮和抑郁的癥狀[15]。而本研究結果也證實，治療結束3個月和6個月后，B組的焦慮和抑郁評分明顯低于A組和C組。與陳添玉等[16]研究結果一致，試驗組干預6周后匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）、貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評分均低于對照組。由此證實認知行為干預可以有效改善患者睡眠質量和情緒癥狀，臨床效果顯著。

綜上所述，對于慢性失眠癥患者單純使用安眠藥物治療見效較快，短期內可以顯著改善患者的癥狀，而單純使用認知行為治療見效較慢，但遠期治療效果更為顯著，并且兩種治療方式聯合治療的遠期效果與單純使用認知行為治療的遠期效果相比略顯不足。因此建議在臨床治療的過程中綜合考慮患者的具體癥狀及需求，予以患者最佳的治療方案。

[參考文獻]

[1] 李靜茹，苑成梅. 計算機化和網絡認知行為療法在失眠癥中的應用進展[J]. 神經疾病與精神衛生，2019，19（6）：613-617.

[2] 曹音，高燕飛，張喬陽，等. 失眠認知行為療法對食道癌伴失眠患者的療效[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（10）：22-24，28.

[3] 付兆君，鄭軍，劉增山，等. 采用認知行為療法治療航空機務人員失眠癥效果分析[J].空軍醫學雜志，2019， 35（1）：4-6.

[4] 郭為，王健，高文斌，等. 單純認知行為療法與認知行為療法結合催眠藥物遞減方案治療失眠障礙的療效觀察[J]. 中華內科雜志，2019，58（1）：56-62.

[5] 邵祥蕓，趙敏，安瑞麗，等. 認知行為療法治療慢性失眠臨床療效的系統評價和Meta分析[J]. 臨床薈萃，2019， 34（5）：447-454.

[6] 劉欣欣，王亞博，王曉雪，等. 認知行為療法聯合藥物治療對原發性失眠患者療效及血液相關指標的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（4）：358-364.

[7] 張艷飛，劉果瑞，李子洋，等. 認知行為療法在失眠障礙中的臨床應用[J]. 中國健康心理學雜志，2018，26（8）：1277-1280.

[8] 吳玉婷，王健，陳毅文，等. 認知行為療法對共患失眠患者的療效及與單純失眠患者療效的對比研究[J]. 中華內科雜志，2018，57（10）：731-737.

[9] 彭睿，毛富強，蘇陽雪，等. 內觀認知療法治療大學生非器質性失眠癥臨床觀察[J]. 天津醫科大學學報，2018， 24（5）：452-456，460.

[10] 邢佳，董斐，張迎，等. 慢性失眠癥診斷與團體心理行為治療的研究進展[J].中國全科醫學，2019，22（30）：3762-3767.

[11] 雷蕾，李直，王文哲，等. 右佐匹克隆與佐匹克隆對失眠癥患者血清5-HT、BDNF及SAS評分的影響分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（24）：3694-3696.

[12] 任衛國，張德倫，宋娟，等. 右佐匹克隆與奧沙西泮治療失眠癥有效性及安全性比較[J].中國藥業，2018，27（16）：70-71.

[13] 張賽，賈思涵，楊麗娟，等. 針刺配合耳針治療心腎不交型女性更年期失眠癥的臨床研究[J]. 針刺研究，2019， 44（7）：516-519，524.

[14] 王彩霞. 針藥結合治療女性更年期失眠的臨床觀察[J]. 實用醫技雜志，2019，26（11）：1474-1475.

[15] 王明進，張俊青，李娜，等. 人際關系-社會節律干預聯合藥物治療對失眠患者睡眠質量與生存質量的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（8）：753-757.

[16] 陳添玉，鄭書傳，閆曉娜，等. 失眠認知行為療法在失眠伴焦慮、抑郁癥狀病人中的應用[J]. 循證護理，2019， 5（12）：1087-1091.

（收稿日期：2020-03-03）