中藥拔罐聯合真武湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的臨床研究

黃科 董銀燕 石程秀

[摘要] 目的 探討中藥拔罐聯合真武湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效。 方法 選擇2018年1月～12月于本院就診的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組患者均采用基礎治療并口服中藥真武湯加減方，治療組加用中藥拔罐治療，1個月后評價兩組療效，并觀察血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿α1微球蛋白（A1M）、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）等指標的改善情況。 結果 治療組改善臨床證候的總有效率為93.33%，明顯優于對照組（P<0.05）;治療組的血BUN、血Scr、尿A1M、尿NAG指標改善，治療前后比較有顯著差異（P<0.05），與對照組治療后指標比較，亦有顯著差異（P<0.05）。 結論 在脾腎陽虛型糖尿病腎病的治療中，藥物拔罐聯合真武湯治療可取得更為理想的效果，能有效改善患者生活質量，延緩腎功能惡化，值得推廣。

[關鍵詞] 中藥拔罐;真武湯;脾腎陽虛;糖尿病腎病

[中圖分類號] R255.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0136-04

Clinical study of traditional Chinese medicine cupping and Zhenwu decoction in treating diabetic nephropathy of spleen and kidney Yang-deficiency

HUANG Ke? ?DONG Yinyan? ? SHI Chengxiu

Department of Nephrology， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiaxing? ?314000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine cupping and Zhenwu decoction in treating diabetic nephropathy of spleen and kidney Yang-deficiency. Methods A total of 60 patients with diabetic nephropathy of spleen and kidney yang-deficiency treated in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into a treatment group（n=30） and a control group（n=30）. Both groups received basic treatment and oral Chinese medicine modified Zhenwu decoction， and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine cupping on this basis. After 1 month， the curative effect of the two groups was evaluated， and indicators such as blood urea nitrogen（BUN）， serum creatinine（Scr）， urine α1 microglobulin（A1M）， and N-acetyl-beta-D-glucusamidase（NAG） were monitored. Results The total effective rate of clinical syndromes in the treatment group was 93.33%， which was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There were statistical differences in BUN， Scr， urine A1M， and urine NAG before and after treatment in the treatment group; and there were statistical differences in BUN， Scr， urine A1M， and urine NAG between the treatment group and the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of spleen and kidney yang-deficiency diabetic nephropathy， traditional Chinese medicine cupping combined with Zhenwu decoction can achieve more ideal results， effectively improve the quality of life of patients， delay the deterioration of renal function， and is worth promoting.

[Key words] Chinese medicine cupping; Zhenwu decoction; Spleen and kidney Yang-deficiency; Diabetic kidney disease

隨著生活水平提高，糖尿病的患者數量呈明顯上升趨勢，而糖尿病并發癥也隨之高發，其中糖尿病腎病（Diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最難控制的并發癥之一。研究發現，我國糖尿病患者約有10～40%會發展至DKD，與不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高[1]。DKD發病機制復雜，目前尚未闡明，遺傳和環境因素在疾病進展中起著關鍵作用[2]，而DKD一旦出現顯性蛋白尿，將呈不可逆進展，最終發展至終末期腎病。近年來，中醫理論一般將該病歸于“消渴”、“水腫”等范疇，其辨治多從脾腎論治，且陽虛者居多。本院開展藥物拔罐聯合真武湯治療脾腎陽虛型DKD，在改善患者臨床癥狀，延緩腎臟病進展方面療效顯著，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月～12月在嘉興市中醫醫院住院治療的60例脾腎陽虛型DKD患者，隨機分為對照組和治療組，每組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡33～78歲，平均（41.7±8.5）歲，病程1～3年，平均（1.35±0.75）年;治療組中男16例，女14例，年齡34～75歲，平均（39.2±9.3）歲，病程1～4年，平均（1.47±0.89）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準? 根據《中西醫結合糖尿病診療標準（草案）》脾腎陽虛型相關診斷標準：乏力、形寒肢冷、周身浮腫、腰膝酸軟、心悸氣短、小便不利、便溏，舌淡白胖或暗淡，舌質淡，脈沉細;24 h尿蛋白定量>500 mg;無精神障礙且可以配合完成治療[3]。

1.2.2 剔除標準? ①有嚴重心功能不全、感染、嚴重電解質代謝紊亂等并發癥;②因其他疾病引發的腎臟損害;③未按要求完成觀察全過程、依從性差、資料不全，影響療效判斷。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療? 低鹽低脂優質低蛋白糖尿病飲食;選擇ARB或CCB類降壓藥，控制血壓在（110～130）/（60～85） mmHg范圍內;注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖;同時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，防治感染;改善貧血;避免使用影響腎功能及有腎毒性的藥物。

1.3.2 對照組? 行基礎治療，并予口服中藥真武湯加減方（茯苓20 g，黨參12 g，生白芍15 g，生姜10 g，黃芪30 g，紫蘇梗10 g，丹參30 g，紅花10 g等）治療。統一由本院煎藥房煎煮，早晚餐后各溫服1次。

1.3.3 治療組? 行基礎治療及口服真武湯加減方的基礎上，加中藥拔罐治療。藥罐制備：中藥方（生地黃30 g，附片30 g，桂枝30 g，麻黃30 g，覆盆子30 g，黃芪30 g，山萸肉30 g，山藥30 g，茯苓30 g，金櫻子30 g，烏藥30 g，益智30 g），取1劑藥，裝入紗布袋后加水煮沸，放入竹罐煮沸5 min，45℃保溫備用。取穴雙側脾俞、腎俞、膀胱俞、大腸俞。操作時，再將藥罐煎煮1 min，然后快速在毛巾上扣干，借助熱力吸附于腧穴。留罐8～10 min，隔日治療1次。上述中藥由本院藥劑科提供（采購于浙江中醫藥大學中藥飲片有限公司）。

1.3.4 治療療程? 兩組各行治療方案，療程2周。

1.4 觀察指標

兩組分別于治療前和治療2周后檢測各項指標：①抽取清晨空腹靜脈血，采用羅氏Cobas8000全自動生化分析儀檢測尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）（比色法）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）（苦味酸法），試劑盒購于羅氏診斷產品（上海）有限公司;②留取清晨清潔中段尿，采用貝克曼IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀檢測尿α1微球蛋白（Urine α1-microglobulin，A1M）（免疫比濁法），試劑盒購于美國貝克曼庫爾特公司;③留取清晨清潔中段尿，采用對硝基酚比色法+苦味酸法檢測尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG），由杭州千麥醫學檢驗所檢測。

1.5中醫證候療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于糖尿病腎病的診斷評價標準，痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%;有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[4]。

1.6統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床證候比較

治療組的總有效率為93.33%，明顯優于對照組的總效率66.67%，兩組臨床證候比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觀察指標比較

治療組和對照組患者血BUN、血Scr、尿A1M、尿NAG治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后，治療組較對照組患者血BUN、血Scr、尿A1M、尿NAG均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

治療組和對照組患者治療前后組內分別比較，治療組患者治療后血BUN、血Scr、尿A1M、尿NAG均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后血BUN、血Scr、尿NAG無明顯下降，差異無統計學意義（P>0.05），尿A1M有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病，我國DKD患者已占住院人數的1.1%，是終末期腎病的主要病因[5]，早期主要表現為持續微量白蛋白尿，隨病情進展出現水腫、貧血、腎功能異常，約60%的患者最終進展至終末期腎病[6]。目前西醫治療缺乏特異性的治療方法，主要是通過控制血壓、血糖、血脂、尿蛋白以及改善生活方式等措施，以延緩腎臟損害[7]，大部分糖尿病腎病患者發展至DKD3期之后，開始出現顯性蛋白尿，癥狀逐漸加重，表現為全身浮腫、尿量減少，甚至出現胸悶氣急、不能平臥，此時給予降壓、降糖、利尿、消腫等治療，往往難以奏效，需提前進入透析治療階段。中醫學多將DKD歸于“水腫”、“關格”等范疇，DKD的病因多為稟賦不足、飲食失宜、久病失治等，導致臟腑氣血功能失調，陰陽失衡，累及于腎，而出現水腫、少尿、夜尿頻多、納差、便秘等癥狀，其病機以本虛標實為主，臨床分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛等證型[8]，其中脾腎陽虛型在臨床上最為常見，可兼見濕濁、濕熱、血瘀等標實之證。真武湯是溫陽利水之名方，本研究在真武湯的基礎上加用黨參、黃芪益氣助陽，丹參、紅花活血化瘀，紫蘇梗辛溫行散，具有溫陽益氣，活血利水的功效，可降低血糖、改善胰島素抵抗、抗氧化、保護腎功能，改善臨床癥狀[9-12]。藥罐是以中藥與竹罐相結合的治療方法，利用藥物循經理論，同時發揮藥物和拔罐的雙重作用，本研究以桂枝、麻黃等辛溫之品，歸于肺經、膀胱經，取其宣肺通下之功，寓有“提壺揭蓋”之效，用附子、黃芪、覆盆子、益智、金櫻子等溫腎健脾之品，歸于脾經、腎經，發揮溫腎健脾，祛濕泄濁之功效。現代醫學研究已經表明，附子中含有的附子多糖具有促進3T3-L1脂肪細胞胰島素抵抗模型的葡萄糖消耗[13]，且有良好的抗炎作用[14];白術多糖能夠降低糖尿病小鼠的空腹血糖，改善其糖耐量，增強對胰島素的敏感性，同時具有利尿、抗炎等其他作用[15];茯苓多糖具有良好的利水消腫作用，同時還能抑制2型糖尿病小鼠的腎臟損傷，抑制其腎臟細胞凋亡，對糖尿病和腎病患者具有預防作用[16];丹參含有丹參酮、丹參二醇、木犀草素、多孔甾醇、紫丹參戊素等多種有效成分，其各種成分間不僅存在協同關系，且其調控靶點在DKD病理進程中起著關鍵作用[17];黃芪治療DKD效果確切[18]，可提高內皮素及降鈣素基因相關肽[19]，下調腎臟TGF-β/Smad信號通路、轉錄激活子（JAK/STAT）信號通路及環氧合酶-2（COX-2）的表達[20-22]，通過抑制葡萄糖調節蛋白78（GRP78）、磷酸化細胞外信號調節激酶（PERK）蛋白表達，抑制內質網應激水平，對腎組織進行有效的保護[23]。本研究利用藥罐聯合真武湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病，治療組的癥狀改善情況明顯優于對照組，提示藥罐聯合真武湯治療可明顯改善患者的并發癥。尿A1M、尿NAG是糖尿病腎病診斷和療效評價的敏感指標[24-25]。本研究中，治療組血BUN、血Scr、尿A1M、尿NAG改善均優于對照組（P<0.05），提示藥罐聯合真武湯可明顯降低DKD患者的蛋白尿、肌酐水平，減輕腎臟損傷。

綜上所述，藥物拔罐聯合真武湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病較單用真武湯治療效果更優，明顯改善患者的水腫、少尿等癥狀，同時明顯提高患者的生活質量，延緩腎功能惡化，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）