醫院感染管理中PDCA管理模式對醫務人員手衛生依從性的影響

杜文娟 付旻 劉露

[摘要] 目的 探討醫院感染管理中PDCA管理模式對醫務人員手衛生依從性的影響。 方法 選取2017年3月～2019年3月以來在我院工作的醫務人員64例，隨機分成研究組和對照組各32例，對照組應用常規管理模式，研究組應用PDCA管理模式。觀察分析兩組患者手衛生依從性、手衛生依從率、消毒合格率以及細菌菌落數量、手衛生相關知識了解度等。 結果 研究組手衛生依從性明顯高于對照組（P<0.05）;研究組手衛生依從率以及手衛生消毒合格率明顯高于對照組（P<0.05），且細菌菌落數量明顯少于對照組（P<0.05）;研究組手衛生相關知識了解度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 在醫院感染管理過程中應用PDCA管理模式效果理想，可有效提高醫務人員對衛生知識的了解度，促進醫務人員手衛生依從性進一步提升，進而降低醫院感染等不良事件發生的可能性，臨床可推廣使用。

[關鍵詞] 醫院感染管理;PDCA管理模式;手衛生;依從性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0152-03

Effect of PDCA management model on the hand hygiene compliance of medical staff in nosocomial infection management

DU Wenjuan1? ?FU Min2? ?LIU Lu1

1.Department of Infection Management， Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai? ?519000， China; 2.Department of Prevention and Healthcare， Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of PDCA management model on the hand hygiene compliance of medical staff in nosocomial infection management. Methods 64 members of medical staff who had been working in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and randomly divided into a study group and a control group， with 32 cases in each group. The control group was given conventional management model and the study group was given the PDCA management model. The hand hygiene compliance， hand hygiene compliance rate， qualified disinfection rate， number of bacterial colonies， understanding of hand hygiene-related knowledge were observed and analyzed in both groups of patients. Results The hand hygiene compliance in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; the compliance rate of hand hygiene and the qualified hand disinfection rate in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the number of bacterial colonies was significantly less than that in the control group（P<0.05）; the understanding of hand hygiene-related knowledge in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA management model in the process of nosocomial infection management is ideal and can effectively improve the medical staff s understanding of health knowledge， promote the further improvement of their hand hygiene compliance， and thus reduce the possibility of nosocomial infections and other adverse events， which can be popularized and applied clinically.

[Key words] Nosocomial infection management; PDCA management model; Hand hygiene; Compliance

醫院感染中最為多見的一種形式就是直接經由手部接觸傳播所引起的直接性以及間接性感染，不但會增加患者的經濟負擔，同時給患者帶來痛苦，更會進一步延長患者住院時間，從而對患者的身心健康都會造成極大的威脅。有關研究顯示，進一步預防以降低醫院感染的發生、確保患者和醫護人員生命健康最為關鍵且有效的方法就是加大手衛生的控制力度。但是當前臨床工作期間依舊存在手衛生執行力度偏低以及衛生方法不到位等現象，都會在一定程度上增加醫院感染問題發生的可能性。因此，醫院將PDCA管理模式應用于手衛生監管中，可有效增強醫務人員自身的依從性[1-3]。本研究探討醫院感染管理中PDCA管理模式對醫務人員手衛生依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月在我院工作的醫務人員64例，隨機分成兩組。納入標準：①對此次研究均知情且同意;②醫護人員學歷均為本科及以上水平。排除標準：科室實習員工。其中對照組32例，男13例，女19例;年齡22～31歲，平均（25.3±2.5）歲;醫生17例，護士15例。研究組32例，男12例，女20例;年齡22～32歲，平均（25.4±2.6）歲;醫生16例，護士16例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規管理模式。積極對醫務人員進行手衛生相關知識的指導，使其有一定的了解。

研究組應用PDCA管理模式。（1）計劃階段：建立起比較完善的PDCA循環管理小組，對于工作期間存在手衛生問題做科學的分析，并討論出切實可行的解決方式，同時對相應的管理準則進行明確。（2）執行階段：①利用多種形式對手衛生知識做合理的宣傳以及講解，增加醫務人員對相關知識的了解度，從而促進醫務人員手衛生觀念的提高。②使相關手衛生設施進一步完善，在每個科室的洗手池附近放置紙巾盒，并將洗手的過程做成圖片置于墻壁上，同時在診療以及換藥等房間內放置可以快速消毒的物品等。（3）檢查階段：定期對醫務人員的知識掌握情況進行檢查，并在實際工作期間對手衛生5個時刻進行詳細的觀察，同時對于考核期間所發現的多種不良問題及時進行指導以及針對性處理。（4）處理階段：及時對檢查結果做合理的分析以及總結，對于存在多處不規范情況的人員給予處罰，同時對于手衛生執行情況良好的人員給予一定的獎勵。

1.3觀察指標

（1）觀察分析兩組手衛生依從性。完全依從：醫務人員會嚴格依據5個時刻進行手衛生。部分依從：醫務人員在一定程度上可以依據相關準則做手衛生。不依從：醫務人員不能依據相關準則做手衛生[4]。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%

（2）觀察分析兩組手衛生依從率、消毒合格率以及細菌菌落數量。

（3）觀察分析兩組手衛生相關知識了解度。總分為100分，完全了解：80～100分;基本了解：60～79分;不了解：0～59分。分數越高，說明醫護人員對手衛生知識的了解度就越高。了解度=（完全了解+基本了解）/總例數×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛生依從性對比

研究組手衛生依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手衛生依從率、消毒合格率以及細菌菌落數量對比

研究組手衛生依從率以及手衛生消毒合格率明顯高于對照組（P<0.05），且細菌菌落數量明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組手衛生知識了解度對比

研究組手衛生相關知識了解度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

醫院感染主要是指患者在住院期間內所出現的感染現象，這會在一定程度上使患者病情加劇，進而使后續治療增加困難，導致患者住院花費的時間進一步延長，不利于患者預后改善。不僅對患者和醫院造成損害，還會嚴重影響到醫患之間的關系[5-6]。因而，進一步提高醫務人員手衛生依從率以及增強管理工作的意識具有關鍵意義。

手衛生主要是指使用消毒劑等對手部做消毒處理，進而對手部細菌菌落的數量進行有效控制，有利于進一步降低交叉感染等風險發生的可能性，從而使醫院感染狀況得到有效控制[7]。研究發現，研究組手衛生依從率以及手衛生消毒合格率明顯高于對照組（P<0.05），且細菌菌落數量明顯少于對照組（P<0.05），說明PDCA管理模式在醫院感染管理中的應用可有效促進醫務人員衛生知識了解度的提高，進而使其在工作中做到操作規范，有利于進一步減少消毒差錯等事件發生的可能性。分析原因為：PDCA管理模式通過多方面來增強醫務人員對手衛生知識了解度，進而使手衛生意識有所提升，可進一步提高相關操作的規范性[8-10]。

本次研究發現，研究組手衛生依從性明顯高于對照組（P<0.05），說明在醫院感染管理期間給予醫務人員PDCA管理模式指導具有理想效果，可有效促進醫務人員手衛生意識的提高，進而增強其對手衛生工作的配合度以及依從性。分析原因為：準備充分的手衛生設施，便于醫務人員隨時取用，有利于進一步減少手衛生花費時間，同時在洗手處放置紙巾盒，可有效降低醫務人員因共用毛巾擦手所產生的顧慮，有利于促進手衛生依從性進一步增強[11-12]。同時，研究組手衛生相關知識了解度明顯高于對照組（P<0.05），這說明在臨床工作中應用PDCA管理模式可有效提高醫務人員對相關衛生知識的了解，進而有效促進醫務人員自我防護意識的進一步增強，有利于減少感染等不良事件的發生。分析原因為：①通過張貼宣傳畫以及標語等方式來增強醫務人員的手衛生意識，具有積極的推動作用，對于進一步促進醫務人員手衛生知識了解度具有關鍵意義。②定時對醫務人員進行手衛生相關知識的培訓以及檢查，使手衛生觀念得到進一步加強，減少手衛生知識的錯誤認知，同時可在一定程度上使醫務人員自身防護能力有所提升，進而有效降低感染事件的發生[13-15]。

綜上所述，在醫院感染管理過程中應用PDCA管理模式效果理想，可有效提高醫務人員對衛生知識的了解度，促進醫務人員手衛生依從性進一步增強，進而降低醫院感染等不良事件發生的可能性，臨床可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 葉麗麗，潘珍甲，唐紅梅，等.PDCA循環結合神經導航系統宣教模式在垂體瘤患者圍手術期護理中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2019，18（3）：278-282.

[2] 肖智博，呂富榮，呂發金，等.PDCA模式結合PBL教學法在影像醫學與核醫學研究生教育中的應用[J].重慶醫學，2017，46（1）：133-134.

[3] Rosenthal VD，Desse J，Maurizi DM，et al. Impact of the international nosocomial infection control consortium's multidimensional approach on rates of ventilator-associated pneumonia in 14 intensive care units in 11 hospitals of 5 cities within Argentina[J]. American Journal of Infection Control，2018，39（4）：445-451.

[4] 林薇，章秋燕，季慧，等.兩種不同培訓方式對醫護人員手衛生依從性的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，69（1）：97-100.

[5] 曾春，韋俏宇，劉園園，等.2016年廣西50所醫院血液凈化中心手衛生現狀調查[J].中華醫院管理雜志，2017， 33（4）：308-310.

[6] Li X. The application of comprehensive nursing measures to prevent catheter-associated urinary tract infection in urological patients[J]. Translational Andrology and Urology，2017，6（S3）：AB034.

[7] 盧興，鐘慧，陳彪，等.采用PDCA循環管理方法干預小袋包裝中藥配方顆粒調劑的效果分析[J].中國藥房，2018，26（11）：1466-1469.

[8] 趙爍，付強.中國基層醫療機構醫院感染管理現狀及對策[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（24）：5699-5703.

[9] Musu M，Lai A，Mereu NM，et al. Assessing hand hygiene compliance among healthcare workers in six intensive care units[J]. Journal of Preventive Medicine & Hygiene，2017，58（3）：E231-E237.

[10] 劉麗，馬鴻雁，徐長妍，等.強化消毒管理對介入手術室空氣菌落數及病原菌分布的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5273-5277.

[11] 程玉梅，劉媛怡，王迪芬.質量控制圖在重癥醫學科醫院感染質量控制中的應用實踐[J].中華危重病急救醫學，2017，29（2）：172-176.

[12] Pfattheicher S，Strauch C，Diefenbacher S，et al. A field study on watching eyes and hand hygiene compliance in a public restroom[J]. Journal of Applied Social Psychology，2018，48（4）：188-194.

[13] 李六億，鞏玉秀，張流波.經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范WS/T511-2016[J].中國感染控制雜志，2017，16（5）：490-492.

[14] 曹洋，劉坤，紀少博，等.某綜合性醫院2016-2018年醫院感染現患率調查[J].中國消毒學雜志，2019，32（5）：352-355.

[15] Kuruno N，Kasahara K，Mikasa K. Hand hygiene compliance in a universal gloving setting[J]. American Journal of Infection Control，2017，45（8）：830-834.

（收稿日期：2020-02-11）