老人腿痛 ， 如何選擇首診科室

黎蘅

很多人一說(shuō)腿痛就想到骨科，其實(shí)骨頭或關(guān)節(jié)的問(wèn)題只是引起腿痛的一個(gè)原因，神經(jīng)和血管也是導(dǎo)致腿痛的“大戶”。

腳踝紅腫痛，原來(lái)是痛風(fēng)

今年68歲的德叔左側(cè)腳踝經(jīng)常隱隱作痛，最近還又紅又腫鼓起了一個(gè)大包。德叔年輕時(shí)是個(gè)足球愛(ài)好者，腳踝處曾經(jīng)受過(guò)傷。開(kāi)始時(shí)，他以為是舊患發(fā)作，于是找了個(gè)懂“跌打”的朋友用陳年藥酒給患處按摩。然而折騰了幾次后，德叔腳踝的紅腫不僅沒(méi)有消退，而且疼痛愈發(fā)劇烈。

“既然是腿痛，當(dāng)然是看骨科。”德叔按照自己的經(jīng)驗(yàn)到醫(yī)院就診，可拍了X光片，骨科醫(yī)生說(shuō)德叔的腳踝的骨頭沒(méi)有問(wèn)題，建議他看看內(nèi)科。“腿痛怎么會(huì)看內(nèi)科呢？”德叔大惑不解。“有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛可能是痛風(fēng)引起的，要查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛風(fēng)，那么就要用藥物治療。此外，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，還可能需要看免疫科。”醫(yī)生一席話讓德叔恍然大悟。后來(lái)，經(jīng)過(guò)血液檢查，德叔果然是痛風(fēng)。

末梢神經(jīng)炎，也會(huì)導(dǎo)致腿痛

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷說(shuō)，如果有明確外傷史引起的腿痛，那首先應(yīng)該看骨科，否則的話，腿痛的原因除了骨頭或關(guān)節(jié)問(wèn)題外，還有很多，例如由神經(jīng)問(wèn)題引起的腿痛也十分常見(jiàn)。

“由神經(jīng)問(wèn)題引起的腿痛總的來(lái)說(shuō)分成外周型和中樞型兩種。”曹志愷說(shuō)，其中外周型最常見(jiàn)的就是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病原因與這組神經(jīng)受到壓迫有關(guān)。除了坐骨神經(jīng)痛外，末梢神經(jīng)炎也能引起腿痛。末梢神經(jīng)炎主要與某些營(yíng)養(yǎng)素缺失，例如B族維生素以及糖尿病等有關(guān)。

還有些腿痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，最常見(jiàn)的就是腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的專科比較多，以骨科為主，有些醫(yī)院還會(huì)細(xì)分出脊柱專科，也有些醫(yī)院將其放在疼痛科。除此以外，脊髓腫瘤也可能導(dǎo)致腿痛，原因就是腫瘤壓迫了腿部附近的神經(jīng)，“這種就屬于比較嚴(yán)重的疾病，要通過(guò)MR檢查來(lái)確診和定位”。

曹志愷總結(jié)說(shuō)，由神經(jīng)問(wèn)題引起的腿痛通常有一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)，那就是痛中帶麻，包括腰椎間盤突出、末梢神經(jīng)炎等都是如此。此外，手腳發(fā)麻的話還要特別留神是否與腦梗塞有關(guān)，這種麻的感覺(jué)面積比較大，有時(shí)是一側(cè)身子麻木，這時(shí)就要高度警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的專科就診。

走路腿才痛，可能要看血管外科

還有一種腿痛往往是在走路時(shí)感覺(jué)明顯，這種情況應(yīng)該考慮看外周血管科或血管外科。這種間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀(jì)大了，走不了遠(yuǎn)路，反正痛的時(shí)候歇會(huì)兒就好，根本沒(méi)意識(shí)到要上醫(yī)院。

事實(shí)上，當(dāng)老人出現(xiàn)間歇性跛行和走路沒(méi)勁兒時(shí)，可能是血管堵塞了。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科的楊澄宇主任介紹，供應(yīng)四肢血液的血管稱為外周血管。在老年人中，由外周血管堵塞引起的四肢不適很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率約15%。不僅是患者，甚至有些醫(yī)生對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)都很不夠，常常誤認(rèn)為是“老年關(guān)節(jié)病，體力不好，或坐骨神經(jīng)有問(wèn)題等”。在我國(guó)，下肢動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致截肢病例逐步增加。

楊澄宇分析，下肢動(dòng)脈閉塞患者成倍增長(zhǎng)，主要原因是近20年來(lái)飲食習(xí)慣的改變。高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得越來(lái)越多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現(xiàn)血栓，最終把血管塞住。

如何區(qū)分不同腿痛

關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區(qū)分開(kāi)的。前者引起的腿痛是持續(xù)性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，如行走幾分鐘后出現(xiàn)小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發(fā)緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復(fù)行走，病情反反復(fù)復(fù)。

還有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫，用手指按壓，紅腫可褪色，局部發(fā)熱并伴有明顯的觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒。這也是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。