保胎 別感情用事

段濤

懷孕之后，準媽媽擔心最多、困惑最多、最關注的問題要屬流產與保胎了。筆者行醫20多年，遇到過太多離奇的故事、離譜的做法，讓我感到既無奈又無語。

正常流產率為15%

為了讓大家對流產保胎的事情有個正確的認識，我先告訴大家關于懷孕和流產的一些基本事實：在整個女性人群中，臨床妊娠總的流產率大約為15%，如果把生化妊娠也算上的話，總的胚胎丟失率高達60%～70%。在所有受孕的胚胎中，大約只有1/3能夠轉化為存活的新生兒。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期，流產就發生了，女性自己都不知道，可能一點表現都沒有，頂多是月經略推遲幾天，月經量稍微多一些而已。懷孕其實是一個試錯的過程，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。

以孕激素水平指導保胎不可靠

臨床上檢測孕激素水平的理由是，流產的原因之一是黃體功能不全（比例很小）。有人提出檢測孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，主要因為以下幾點：

1.正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大。

2.孕激素水平低更多的可能是胚胎發育不良的結果，而不是導致要流產的原因。

3.診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。

4.在早孕期，孕激素的來源有兩個：一個是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌。我們無法判斷水平低是哪個原因造成的。因此，不推薦常規測定孕激素水平指導保胎。

臥床保胎只是精神安慰

即使你再怎么重復說明，沒有循證醫學證據證明臥床休息可以減少流產的發生，還是會有不少準媽媽，特別是其母親和婆婆根本聽不進去。我見到過最奇葩的一個案例：女兒第一次懷孕自然流產，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，整整6個月不允許她下地。等母親帶女兒來看門診時，女兒走路搖搖晃晃，檢查時發現下肢肌肉已經明顯萎縮。這種做法簡直太離譜了。其實，不用循證醫學證據，靠常識也應該能判斷出臥床休息保胎是沒有用的。有近一半的流產原因是胚胎染色體異常，這種情況無論你怎么做都是注定要流產的，別說是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒有用。

世衛組織不推薦黃體酮保胎

2013年發表的關于孕酮預防流產的最新Cochrane綜述（最權威的循證醫學證據）的結論是：應用黃體酮（無論是肌注還是口服）預防流產是無效的;對于3次或3次以上的連續自然流產，經驗性地補充黃體酮可能會有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來進一步證實。世界衛生組織也不推薦應用黃體酮保胎。

當然，在少數情況下，還是需要補充黃體酮的，例如早孕期因手術切除黃體的患者和部分因手術操作導致黃體酮水平下降的做試管嬰兒的患者。